《CI操作常用》PPT课件

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1、PCI常规适应症目前总的说来，介入治疗主要适合那些有明确的临床缺血症状及（或）缺血证据的冠心病患者，而不仅是单纯的病变解剖学指征本身。临床指征包括：①典型的劳力型心绞痛或等同症状（如气短或运动性疲乏）；②无症状但有心肌缺血证据且有较广泛心肌受累者。尤其是那些药物不能完全控制心肌缺血而又过着活动性生活方式的患者；③狭窄程度>70%。禁忌症普通禁忌症：①缺乏训练有素的冠心病介入诊治专家；②缺乏高质量的心导管诊治设备及导管室技术和护理人员。绝对禁忌症：①严重左主干病变；②单一冠状动脉供应残余的存活心肌；③不严重的狭窄病变（<50%狭窄）或无临床心肌缺血证据的临界性狭窄病变（50%—

2、70%狭窄）；④所在医院无正规心外科治疗措施。相对禁忌症：①严重左心功能不全；（EF<30%）②多支血管闭塞，其侧支循环复杂形成（无保护左主干病变等同状态）；③凝血功能障碍；④不能完全或近乎完全再血管化的病变；⑤不稳定或不能控制的系统或代谢异常（如肾功能不全等）；⑥慢性闭塞病变，临床及解剖学判断其成功可能性极低时；⑦供应重要心肌节段的不理想病变。术前准备①仔细阅读冠状动脉造影的电影或光盘，以明确病变的程度性质部位，来估计PTCA的方法效果及潜在的危险。同时选择合适的导管以供参考。②术前准备同冠脉造影。③应用抗血小板药物。如抵克力得，术前三天，0.25g，每日二次或氯吡格雷30

3、0mg术前一天。④器械准备;指引导管，导丝，扩张球囊，压力泵，冠状动脉支架等操作步骤①病人准备：仰卧位，心电监测，建立静脉通路，吸氧及适当镇静。②穿刺股动脉或桡动脉，行冠状动脉造影。③病人肝素化。（肝素10000～15000单位）PCI时间每增加1小时追加肝素3000单位。④球囊导管的排气及PCI导管系统的连接。⑤导引导管到位。⑥导引钢丝到位。⑦球囊导管的插入和到位，球囊扩张。⑧支架的到位和扩张。（即支架的置入）⑨重复重要体位的冠脉造影。⑩术后根据手术径路和肝素用量决定拔管时间，经桡动脉径路术后立即拔管，经股动脉径路4小时测ACT小于180秒拔除鞘管。并发症①冠状动脉痉挛，夹

4、层和急性闭塞②慢血流和无血流③支架血栓，支架脱载，支架移位④冠状动脉穿孔，心包添塞。⑤血管穿刺并发症;迷走反射，腹膜后血肿，动静脉瘘，深静脉血栓，假性动脉瘤等。注意事项①经皮冠状动脉介入治疗必须由操作熟练，经验丰富的术者完成。手术医生必须有应对突发紧急情况和处理并发症的能力。②术前和术中必须充分抗凝，抗血小板治疗，以防形成急性血栓。③正确选择手术适应症，合理应用手术器械是保证手术成功的关键。④术后需密切观察病人，及时发现并发症并处理。1988年ACC/AHA冠状动脉病变分类病变特征A型－低危成功率>85％B型－中危成功率60～85％C型－高危成功率<60％病变范围局限性管状弥

5、漫病变形态向心性偏心性进入难度容易近端血管中度弯曲近端血管极度弯曲是否成角非成角中度成角45～90重度成角>90病变外形管壁光滑管壁不规则钙化程度轻微/无中－重度钙化闭塞程度非完全闭塞完全闭塞<3个月完全闭塞>3个月病变范围非开口开口分支受累不累及主要需导丝保护的分支病变无法保护主要边支血栓形成边支有V桥病变无伴易碎病变的变性V桥PCI总体风险评分方法危险因素整体系数危险因素整体系数年龄90－99岁6非择其手术2术前休克5多支病变2左主干病变5NYHAIII级以上2年龄80－895血栓2年龄70－794年龄50－592肾脏病3年龄40－491年龄60－693总分0－25危险因

6、素包括1、5项临床指标：年龄、术前休克、肾病、非择期手术、NYHAIII级以上2、3项造影指标：左主干病变、多支病变、血栓根据总体评分PCI总体危险分层极低危0－5低危6－8中危9－11高危12－14极高危>15