《CI和TIVA》PPT课件

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1、TIVA和TCI复旦大学附属中山医院麻醉科李敏麻醉的发展历史最早应用于临床的是吸入麻醉药和吸入麻醉技术。早期，吸入麻醉药常被用于社交和娱乐场所，用于增加舞会的气氛。3麻醉的历史回顾吸入麻醉药Ether（乙醚）1846年10月16日地点：MGH人物MortonWarrenAbbott世界首次公开演示的麻醉吸入全麻药药物名称合成年份使用年份乙醚15401846笑气17721842安氟醚19631970异氟醚19651979七氟醚19681990地氟醚59~661988吸入麻醉药到达脑之前需越过的屏障吸入麻醉的缺点诱导过程时间长诱导阶段可出现兴奋期部分吸

2、入麻醉药刺激呼吸道，引起咳嗽和呼吸道分泌物增加苏醒过程可出现躁动及恶心需要复杂的给药装置静脉麻醉药物和静脉麻醉技术20世纪30年代开始，静脉麻醉药问世，此后麻醉辅助药也应用于临床，静脉麻醉得到发展静脉麻醉（Intravenousanesthetics）巴比妥类：硫喷妥钠非巴比妥类：Propofol,Etomidate,Benzodiazpam等肌肉松弛药（Musclerelaxants）麻醉性镇痛药（Opioid）常用静脉全麻药项目硫喷妥钠依托咪酯咪达唑仑丙泊酚起用年份1934197219761977起效(秒)<3015~4530~9015~45作

3、用时间5~103~1210~305~10术后恶心呕吐10~20%30~40%8~10%1~3%理想的静脉麻醉药具备的条件溶液稳定注射部位无痛，对组织无损伤组胺释放少起效迅速，在催眠同时具有镇痛作用代谢迅速而完全，且代谢产物无药理活性人体存在对该药物有效的清除或（和）再分布机制对循环和呼吸功能影响小停药后药理作用迅速消除，意识完全恢复麻醉后不良反应少（恶心、呕吐、谵妄、头痛）历史－从静脉麻醉到TCI时间发明项目发明者1665在狗身上作静脉诱导ChristopherWren(England)1845发明中空的针头FrancisRynd(Ireland)

4、1855发明注射器AlexanderWood(Scotland)1872静脉注射水合氯醛Pierre-CyprienOré(France)1900sLuersyringe/connector历史－从静脉麻醉到TCI1930s静脉穿刺输注1960s药代动力学模型及静脉麻醉药输注方案1980s计算机控制静脉输注系统1983Schuttler＆Schwilden首次提到TCI概念1986丙泊酚上市1990Kenny＆White发展了TCI理论1996Diprifusor上市，TCI泵上市（Graseby3500、FreseniusMasterTCI、AL

5、ARISIVACTIVATCI）21th带有TCI功能的静脉麻醉工作站（FreseniusBasePrimea）全身麻醉的基本要求意识全部抑制抑制伤害性刺激所导致的应激反应提供良好的肌松效果减轻手术后疼痛因此，需要联合使用全身麻醉药、麻醉性镇痛药和肌肉松弛药全静脉麻醉（TIVA）静脉麻醉已从早期的全麻诱导发展到全静脉麻醉用一种或几种药物，注入静脉足够的剂量产生全身麻醉的方法，称为全静脉麻醉(TotalIntravenousAnesthesia,TIVA)发展基础是短效静脉全麻药、镇痛药、肌松药TIVA的优缺点优点缺点起效迅速给小儿注射有一定的困难患

6、者舒适，乐于接受麻醉维持需要个体化给药无需复杂的给药装置大剂量或重复给药可以导致苏醒延迟给药过量可出现明显的生理扰乱如何实施完美的TIVA良好TIVA的标准满足全身麻醉的基本要求；符合“理想的麻醉状态”的标准麻醉结束后病人苏醒迅速且过程平稳；病人无烦躁和躁动；术后病人无痛；无其它并发症（如高血压、恶心、呕吐、谵妄和头痛等不良反应）实施TIVA对麻醉医生的要求熟悉各种静脉麻醉药的药效和药代动力学原则理论联系实际，注意用药的个体化静脉全麻药给药方法单次静脉注射重复静脉注射持续静脉输注按一定量和速度以微量泵静脉持续输入目标浓度控制静脉输注（target-

7、controlledinfusion,TCI）快速输入一定量药物，使之迅速“充满”中央室，随后计算药物在房室间的分布、代谢和消除量，并通过与计算机相连的注射泵补充之，以维持需要的血药浓度药物峰效应分布容积Vpeakeffect(L)达峰效应时间(min)丙泊酚242.0芬太尼753.6阿芬太尼5.91.4苏芬太尼895.6瑞芬太尼171.6单次给药后药物的峰效应分布容积和达峰时间符合持续静脉注射的药物应具备的条件治疗指数大，治疗窗较宽在治疗范围内无“饱和效应”，即无“封顶现象”停药后药物的效应迅速消失药物的清除迅速，半衰期短符合以上条件的代表性药物

8、Propofol,Remifentanil,Alfentanil等丙泊酚的药理学特征适合持续静脉输注高脂溶性、高代谢率起效