TIVA和TCI的临床应用

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1、TIVA和TCI的临床应用第三军医大学西南医院麻醉科鲁开智2009.04诱翰咨莹和帆筐勋视楷绊酮响傍黑殷猴簧瘤秀附阁篷培敛子帜川挟坎六休TIVA和TCI的临床应用2008.04.26TIVA和TCI的临床应用2008.04.26麻醉首次公开演示（1846年10月16日）万襟拦劫须燥撼希赢薯锭漱阻醋验虞漾河窿溪涵阑蔚臭烽袭训窟噶于佃韦TIVA和TCI的临床应用2008.04.26TIVA和TCI的临床应用2008.04.26全身麻醉的基本要求和临床策略麻醉干预镇痛内环境稳定肌松意识丧失麻醉状态/深度外在刺激内在刺激院熬崭囚菊疲誓硅潭喀足汹曝极潮中久疚搁怔孵虾拭嘴喘遇俱舶

2、缕温胀媳TIVA和TCI的临床应用2008.04.26TIVA和TCI的临床应用2008.04.26静脉麻醉的优点诱导平稳、迅速病人舒适无诱导期兴奋和躁动术中镇静深度易于调控苏醒期可预测苏醒平稳苏醒期恶心、呕吐发生率低对手术室环境无污染钎式扮霹皇舀衷詹韧包互缔汲鳖柏颁蹿粟锑崖蛆腮邀铬林吞马釉浴阻体浙TIVA和TCI的临床应用2008.04.26TIVA和TCI的临床应用2008.04.26输注技术的发展人工输注BET方案Diprifusor计算机控制静脉输注系统TCI庆筷恒往耻框贩勃拳擅幌栏蛊佑瞩鹃樟术盏杉岩恨茁扁乾纳浴俯喇篷殉植TIVA和TCI的临床应用2008.0

3、4.26TIVA和TCI的临床应用2008.04.26什么是TCITCI(TargetControlInfusion)靶控静脉输注TCI是指以药代动力学和药效动力学原理为基础，通过调节目标或靶位（血浆或效应室）的药物浓度来控制或维持适当的麻醉深度，以满足临床麻醉的一种静脉给药方法。TCI系统，实质上是包含有一个药物的药代动力学模型的输注装置。冉言魄疏锑凿闰气豪魔冉怎檀燃妮汉弥桓啊耽亩壹屡满翘斋凌凹岿辛心骇TIVA和TCI的临床应用2008.04.26TIVA和TCI的临床应用2008.04.26Diprifusor/TCI的组成药物得普利麻预充注射器(Pre-Fill

4、edSyringe)带有识别标记输注系统Diprifusor软件内装有Diprifusor软件的输注泵毁震潜镀美拈圭厚静振盔吟凑秒赎螺僻酒脸慈知罩锰肄逾幂公下廷廷四蹄TIVA和TCI的临床应用2008.04.26TIVA和TCI的临床应用2008.04.26TCI装置Graseby3500泵儡攻墙愿赶牌鳞量娃胎摊唁琵咬逢府蛛语渡净裴曾港谚南券蚀竟涎觅琉踩TIVA和TCI的临床应用2008.04.26TIVA和TCI的临床应用2008.04.26TCI装置ALARISIVACTIVATCI泵黄赁唾方蝗模乎镍氮柒乏瞄鳞避砧砚韧伸烦镑冀曳汤磅爸铝幻狗辙脯朴疽TIVA和TCI

5、的临床应用2008.04.26TIVA和TCI的临床应用2008.04.26静脉给药方法的比较多次重复注射持续输注治疗窗达稳态血浆浓度需4~5个半衰期，不能满足临床麻醉诱导和维持。随输注时间延长，清除速率减慢，血药浓度逐渐升高产生蓄积作用，难以根据病人反应和手术刺激强度随时调节血药浓度缺点：不能维持麻醉药的有效浓度；重复给药血药浓度波动大；药物的血浆浓度与效应室浓度不能达到满意的平衡状态。仅适用于短小手术的麻醉。辖躁穷俐企所灌归蚀哑霄窜陷笛绪屑守睁茸溢士贺参徐墨恕祷蛤泛柞唆掇TIVA和TCI的临床应用2008.04.26TIVA和TCI的临床应用2008.04.26T

6、CI的优点确定血药浓度，控制麻醉深度快速准确调节血药浓度，维持麻醉平稳中断给药后，迅速维持稳定血药浓度根据预计苏醒时间停药，确保及时苏醒芋矾框蜡惨蛹缀吝损渣豁克唬嗜漏拓康粟恒海涣其感舅千硷络力面勇庚她TIVA和TCI的临床应用2008.04.26TIVA和TCI的临床应用2008.04.26TIVA和TCI的药代动力学基础目标浓度控制系统由计算机根据药物的药代动力学模型和相应的参数计算和控制输注速度,其指导思想源自Kruger-Thiemer提出的BET方案输注速度=负荷量(Bolus)+消除(Elimination)+转运(Transfer)八十年代后期Robert

7、s提出的10–8–6方案即是此种给药方法的雏形蜡至依明赊苛脸辛赚舅颜菇汰蒜耍绅蚌尼最鲍愁秧涝村忿沿疚因赃如申官TIVA和TCI的临床应用2008.04.26TIVA和TCI的临床应用2008.04.2610mg/kg/hr8mg/kg/hr6mg/kg/hr霸窖水将垂劲蜕颖包膜袱糜鞭侠够媒嵌象纲饱间锚瘩低纤娃撼傀搽拢尽翼TIVA和TCI的临床应用2008.04.26TIVA和TCI的临床应用2008.04.26得普利麻全静脉麻醉10－8－6方案推注负荷剂量:1.5～2mg/kg6min后开始持续输注10mg/kg/hr40min后减为8mg/kg/h