tiva和tci的临床应用

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1、TIVA和TCI的临床应用第三军医大学西南医院麻醉科鲁开智2009.04麻醉首次公开演示（1846年10月16日）全身麻醉的基本要求和临床策略麻醉干预镇痛内环境稳定肌松意识丧失麻醉状态/深度外在刺激内在刺激静脉麻醉的优点诱导平稳、迅速病人舒适无诱导期兴奋和躁动术中镇静深度易于调控苏醒期可预测苏醒平稳苏醒期恶心、呕吐发生率低对手术室环境无污染输注技术的发展人工输注BET方案Diprifusor计算机控制静脉输注系统TCI什么是TCITCI(TargetControlInfusion)靶控静脉输注TCI是指以药代动力学和药效动力学原理为基础，

2、通过调节目标或靶位（血浆或效应室）的药物浓度来控制或维持适当的麻醉深度，以满足临床麻醉的一种静脉给药方法。TCI系统，实质上是包含有一个药物的药代动力学模型的输注装置。Diprifusor/TCI的组成药物得普利麻预充注射器(Pre-FilledSyringe)带有识别标记输注系统Diprifusor软件内装有Diprifusor软件的输注泵TCI装置Graseby3500泵TCI装置ALARISIVACTIVATCI泵静脉给药方法的比较多次重复注射持续输注治疗窗达稳态血浆浓度需4~5个半衰期，不能满足临床麻醉诱导和维持。随输注时间延长，

3、清除速率减慢，血药浓度逐渐升高产生蓄积作用，难以根据病人反应和手术刺激强度随时调节血药浓度缺点：不能维持麻醉药的有效浓度；重复给药血药浓度波动大；药物的血浆浓度与效应室浓度不能达到满意的平衡状态。仅适用于短小手术的麻醉。TCI的优点确定血药浓度，控制麻醉深度快速准确调节血药浓度，维持麻醉平稳中断给药后，迅速维持稳定血药浓度根据预计苏醒时间停药，确保及时苏醒TIVA和TCI的药代动力学基础目标浓度控制系统由计算机根据药物的药代动力学模型和相应的参数计算和控制输注速度,其指导思想源自Kruger-Thiemer提出的BET方案输注速度=负荷量

4、(Bolus)+消除(Elimination)+转运(Transfer)八十年代后期Roberts提出的10–8–6方案即是此种给药方法的雏形10mg/kg/hr8mg/kg/hr6mg/kg/hr得普利麻全静脉麻醉10－8－6方案推注负荷剂量:1.5～2mg/kg6min后开始持续输注10mg/kg/hr40min后减为8mg/kg/hr2hr后减为6mg/kg/hr此方案可维持血药浓度于4g/ml得普利麻全静脉麻醉9－7－5方案9－7－5方案:同10–8–6方案，血药浓度维持3～3.5g/ml优点：简便、实用、对设备要求不高缺点：

5、不能保证需要的靶浓度TCI系统性能的影响因素系统硬件输注泵的准确性系统软件药代动力学模型数学化的精度药代动力学的变异性年龄、体重、疾患（肝肾功能衰竭、低蛋白血症、高脂蛋白血症、微循环灌注不足等）药物间相互作用TCI的临床应用TCI分类根据靶控目标的不同血浆靶控输注：t1/2keo小，宜选择血浆浓度为靶浓度效应室靶控输注：以效应室浓度为靶浓度，起效快，但是血药浓度的高峰可能会影响血流动力学。t1/2keo大，宜选择效应室浓度为靶浓度。TCI分类根据靶控环路的不同开放环路：无反馈装置，由麻醉师根据临床需要设定目标浓度；闭合环路CL-TCI：通

6、过反馈信号（如BP、HR、BIS）自动调节给药系统。TCI具体步骤开始靶控输注麻醉过程中根据具体情况随时调节靶控浓度手术结束前选择适当的时机停止靶控输注靶控血浆（TCIPlasma）血浆浓度迅速上升至设定值效应室浓度上升相对缓慢所需效应产生滞后诱导和维持平稳术后恢复好适用于老年、体弱、心功能较差的患者靶控效应室（TCIEffectSite）效应室浓度迅速达到设定值血浆浓度产生明显的超射迅速产生预期的中枢效应诱导时间短，预见性强血浆浓度的超射可能对呼吸循环产生抑制适用于年轻、体壮、心功能良好的患者镇静(遗忘)：咪达唑仑、丙泊酚、七氟烷、地氟

7、烷、异氟烷……镇　　痛：芬太尼、瑞芬太尼、苏芬太尼肌肉松驰：维库溴铵、罗库溴铵、阿曲库铵……抑制反射：艾司络尔、硝普钠……静脉复合麻醉（全凭静脉麻醉，totalintravenousanesthesia,TIVA)第三节全身麻醉时药物的选择静脉麻醉药的血浆靶浓度参考(ug/ml)药物名称意识消失Cp50意识消失Cp95切皮Cp50切皮Cp95苏　醒丙泊酚3.35.415.227.41.6-2.9丙泊酚+芬太尼1ng/ml5.2丙泊酚+芬太尼2ng/ml2.7硫喷妥钠15.639.86咪唑安定0.14-0.60.25-0.350.05-0.

8、08依托咪酯0.31-0.50.2-0.3氯胺酮0.61.21.01.6病人数据年龄、体重、身高等内含药代学程序的微处理器输注泵病人TCI系统的组成部分麻醉医生选择目标控制浓度降低靶浓度升高靶