髋关节后脱位

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1、髋关节后脱位髋关节是由髋臼和股骨头组成，髋臼深而且大，能容纳股骨头的大部分，两者互相密合，形成真空，能互相吸引。关节囊及周围韧带较坚强，构成一个相当稳定的关节，脱位的发生率较低。髋关节囊前壁有较强的髂股韧带，内上壁有耻骨囊韧带，后上壁有坐骨囊韧带加强。但内下壁和后下壁缺乏韧带，较为薄弱，容易从这两处发生脱位。临床上以后脱位最为常见。　【病因病理】正常情况下，髋关节在作屈曲、内收动作时，股骨头的大部分球面位于髋臼后上缘，如果此时有一强大暴力从膝关节向后冲击，冲击力可沿股骨干纵轴传递至股骨头，使已经处于髋臼后上缘的股骨头冲破关节囊后部而脱出。例如乘车时一腿搭在另一腿上，膝盖顶住前座椅背，突然刹

2、车时，膝部受撞击而产生脱位，如果在暴力纵向传递的同时，伴有髋关节的屈曲和内旋动作时，股骨颈可被髋臼前内缘阻挡，形成一杠杆的支点，股骨头更易冲破关节囊后部，发生髋关节后脱位。如果在腰向前弯曲时，重物砸于腰骶部，也能迫使股骨头向后冲击，穿破关节囊而发生后脱位。　　【临床表现】　　（一）患髋关节肿胀剧痛，不能活动或站立。　　（二）患肢呈屈曲、内收、内旋畸形，膝关节靠在对侧大腿上。患肢短缩，又称“粘膝征”阳性。　　（三）腹股沟部触诊有空虚感。在髂骨翼部（髂骨部脱位）或坐骨部（坐骨部脱位）可触及移位的股骨头。　　（四）患肢呈“弹性固定”位。　　（五）大转子位置上移。患侧臀后可摸到圆球状骨性隆起，股骨

3、大转子的上缘，位于Nelaton线以上。此外，如果有合并损伤存在，应出现相应的体征。　　【影像学检查】从患者临床表现上要高度怀疑存在髋关节后脱位时，应先行X线检查，通常以髋关节正位片即能确诊，显示股骨头在髋臼后侧或后上侧，股骨颈内缘与闭孔上缘的连续弧线中段。如果合并损伤存在，应作相应的影像检查。CT扫描对于确诊是否合并股骨头骨折、髋臼骨折或关节内是否存在骨软骨碎块有重要意义。　　【分类】Steware和Milford将髋关节后脱位分为Ⅰ～Ⅳ型。　　Ⅰ型：单纯髋关节后脱位，可合并极小的髋臼骨折；　　Ⅱ型：髋关节后脱位伴有髋臼后唇单个大骨折片；　　Ⅲ型：髋关节后脱位伴有髋臼广泛粉碎性骨折；　　

4、Ⅳ型：髋关节后脱位伴有股骨头或（及）股骨颈骨折；　　【合并症】　　（一）坐骨神经损伤。在髋关节后脱位中，约有10％～15％并发坐骨神经损伤。髋关节后脱位导致坐骨神经损伤的致伤原因为1.后脱位的股骨头或移位的骨折块撞击、压迫或刺伤坐骨神经；2.牵拉张力致伤；3.神经及周围软组织挫伤、肿胀出血和压迫；或出血机化，大量瘢痕和纤维组织增殖、粘连；或骨折区大量骨痂形成，压迫神经，引起迟发性坐骨神经损害，这些情况少见。一般的牵拉伤或挫伤，经髋关节脱位复位，3个月内可逐渐恢复。如属严重粘连，可采用手术松解，预后一般良好。如果严重损伤，如断离或撕裂伤，则预后不良。臀部坐骨神经损伤是髋关节后脱位的严重并发症

5、之一，及时复位脱位、早期探查、松解神经等有利于神经功能的恢复。　　(二)股骨颈骨折。由于强大直接暴力，或伴有股骨干扭转暴力，或继发于不适当的整复。如在无麻醉情况下，肌肉不松弛，强行复位，即可发生股骨颈骨折。尤其老年体弱或骨质明显疏松者，更易发生。合并股骨颈骨折的特点是股骨头游离在髂骨翼之后方，而股骨颈留在髋臼内。此类损伤，后期股骨头坏死率高达100％。　　（三）股骨头骨折。当膝关节屈曲，股骨处于内收、内旋位，暴力经膝关节作用于臀部，股骨头顶压髋臼后缘，可导致股骨头骨折继而脱位，或髋臼后缘骨折股骨头骨折脱位。由于髋关节脱位后，股骨头骨折失去了骨折的专有体征，临床上易出现漏诊漏治。　　（四）髋

6、臼骨折。当髋关节内收角度较小的情况下，股骨头与髋臼后缘直接撞击所引起。　　（五）股骨干骨折。常因先后遭受两种不同的暴力引起。　　（六）后交叉韧带损伤。髋关节后脱位并膝关节后交叉韧带损伤临床上少见。当髋关节和膝关节同时处于屈曲位时，强烈的暴力自前方作用于胫骨上端，损伤后交叉韧带后，暴力沿股骨干继续作用于髋关节，导致髋关节后脱位。　　【鉴别诊断】主要与髋关节前脱位进行鉴别。髋关节后脱位时，后脱位患肢处于内收、内旋、短缩弹性固定体位，前脱位患者处于外展、外旋、屈髋弹性固定体位，髋关节后脱位大粗隆脱位至Nalaton线之上，髋关节前脱位脱位至Nalaton线之下。二者根据平片上小转子显影大小也可以

7、得到鉴别，前脱位患肢常处于外旋、外展及轻度屈曲位，有时较健肢稍长，影像表现为小转子暴露增加。而后脱位患肢常处于屈曲、内收、内旋及短缩畸形，影像表现为小转子暴露减少。　　【诊断要点】　　（一）明确外伤史。　　（二）“粘膝征”阳性。　　（三）股骨大转子的上缘，位于Nelaton线以上。　　（四）髋关节正位平片显示股骨头在髋臼后侧或后上侧，股骨颈内缘与闭孔上缘的连续弧线中段。　　【治疗与康复】　　（一）保守治疗适应于Ⅰ型髋关节