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1、小儿发育性髓关节脱位手术治疗后功能康复指导屮华当代医学2007年1月第5港第1期CHINESEMODERNMEDICINE45脑活素治疗新生儿缺氧缺血脑病的疗效观察李春萍(黑龙江省伊春市第一医院儿科伊春153000)新生儿缺氧缺血性脑病,是围产期新生儿因缺氧引起的脑部病变，主要是宫内窘迫，新生儿窒息缺氧引起的，多见于足月儿，是围产期足月儿脑损伤的最常见原因,轻者预后良好，严重者在新生儿早期死亡或造成不可逆的脑损害，产生永久性神经功能缺陷如智能低下，脑性瘫痪.我院于2001年4月〜2002年4月收治了HIE患儿88例，随即分两组，治疗组46例，对照组42例,两组患儿在
2、性别，出生体重，病情程度，母亲年龄，父母文化程度和职业分布，家庭经济和结构方面比较无显着性差异(P>0.05).I临床资料1.1对照组用常规治疗包括吸氧，保温，镇静，抗感染，大剂量维生素C,辅酶一A,ATP治疗脑水肿给子小剂量甘露醇，速尿，地塞米松,治疗组在对照组治疗基础上加用脑活素.1.2临床诊断标准两组病历均符合以下条件:(1)出生24h内人院足月儿;(2)有胎儿窒息或新生儿窒息史;(3)有脑病的临床表现;(4)生后4—7d头颅CT检查异常.1.3治疗方法对照组保持呼吸道通畅;维持血压和组织灌注;维持血糖在正常值;控制惊厥预防脑水肿;维持水电解质平衡限制人
3、量•治疗组在上述基础上加用脑活素.1.4治疗判断用药3〜5d意识转清，肌张力正常，呼吸平稳，体温正常,原始反射正常，为显效;用药5-10d,意识转清,无抽搐，呼吸平稳，体温正常，为有效;用药5-10d,病情无改善或恶化死亡为无效.2结果治疗组显效11例，有效28例，无效7例，总有效率84.8%;对照组显效12例，有效13例，无效17例,总有效率59.5%=9.2,P<0.01.3讨论对于HIE患儿给予早期积极治疗，对降低死亡率减少后遗症是关键的手段.脑活素是由动物脑蛋白提炼出来的各种氨基酸混合溶液，其作用主要改善脑代谢，可通过血脑屏障直接进入脑的神经细胞中，作
4、用于蛋白质的合成并影响其呼吸链,具有抗氧化的保护作用，促进DNA合成，能激活脑细胞的代谢，使受抑制葡萄糖运转恢复正常.并能降低脑脊液中兴奋性氨基酸的含量.治疗组无效率15.2%,对照组无效率40%,差异显着性说明对HIE患儿做好支持和对症治疗，同时配合脑活素治疗能降低HIE患儿早期病死率，提高治疗效果.9经验交流？小儿发育性競关节脱位手术治疗后功能康复指导张萍张玲史国萍于淑丽黄丽红(1•山东省文登整骨医院文登2644002山东省威海市初村医院)自2004年6月一2006年6月我们小儿骨科对63例小儿发育性競关节脱位，施行截骨手术治疗，为避免和改善靓关节僵硬这种并发症
5、，我们制定了一套行之有效的术后功能锻炼方法，取得了满意效果,现总结如下：1临床资料本组63例中男11例，女52例，年龄1.5—14岁，平均6岁.左侧21例，右侧18例，双侧24例.平均住院29天，出院随访1年.競关节活动良好61例，较差2例.2功能康复指导小儿发育性競脱位术后釆用患肢呈外展15.-20.位石膏裤固定,此期仅能指导患儿进行患肢的足趾，踝关节及全身其他关节的活动，因此术后5周拆除石膏的功能康复指导极为重要，锻炼方法:(1)去石膏后第一周:双下肢呈外展位(即固定时位置)练习股四头肌收缩,指导患儿逐渐坐起，使競关节屈曲达45.即可.(2)去石膏后第二周:双下
6、肢各内收10.,继续练习坐起，双手尽力触摸足尖，并伸屈膝关节,同时家属用手握住大腿下端，轻微内外旋患肢，競关节屈曲达7O..(3)去石膏后第三周:双下肢并拢，继续练习坐起,双手握住足部，用前额触膝盖,同时内外旋患肢,尽量使競关节屈曲达90・.(4)此时手术后已2个月，截骨已愈合，经上述锻炼，瓠关节功能恢复可达80%左右，如果有患肢较健肢长(这是骨盆倾斜，患肢外展所致)可作交腿动作(即固定健肢于中立位，患肢内收,逐渐使其搭在健肢上)(5)术后3个月开始下地负重活动,同时经常做下蹲动作，继续练习競关节的屈曲.3体会小儿发育性競关节脱位经保守治疗失败或失去保守治疗机会者，
7、需手术治疗，而競关节僵硬是手术后的三大并发症特别是年龄较大和脱位较高的患儿.因此手术本身固然非常重要，但手术后的功能康复也少不可少，正确的术后功能康复锻炼能使患儿尽早尽好地恢复患肢的功能，为达到预期目标，我们医务人员应向患儿及家属讲明功能锻炼的重要性及要领，取得合作•尤其是术后2周患儿拆线，家属多因考虑经济问题,要求出院冋家休养，让家属重视协助患儿正确地进行功能锻炼显得尤为重要.在功能锻炼过程当中要求动作轻柔，到位，循序渐进,从而顺利达到预期目标.
