7例大龄发育性髋关节脱位围手术期的护理及功能锻炼指导

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1、7例大龄发育性髋关节脱位围手术期的护理及功能锻炼指导【摘要】目的：总结13岁以上大龄发育性髋关节脱位的患儿围手术期的护理及功能锻炼指导。方法：患儿均采用内移股骨粗隆下截骨矫形术，围手术期根据患儿的年龄特点制定护理措施，个体化指导患者功能锻炼。结果：所有患儿术后髋关节活动良好。结论：精心的护理、良好的心理沟通及康复训练可以促进发育性髋关节患儿的恢复，提高生活质量。【关键词】大龄发育性髋关节脱位;手术治疗;个体化护理;康复训练大龄发育性髋关节脱位是指6岁以上儿童，持续的负重，髋臼、股骨头形态发生较大变化，软组织变形明显[1]。随着年龄的增加，至治疗、护理、功能锻炼

2、的难度加大。大龄患者多是因为反复治疗、再脱位引起的，因此，我们要根据不同的病因，给予不同的护理。我科收治13岁以上患者7例。现将大龄患者的护理总结如下。1临床资料我科自2007年3月至2010年12月，共收治大龄患儿7例，其中男1例，女6例，年龄13～29岁。均行内移股骨粗隆下截骨矫形术。2护理措施2.1术前护理：①心理护理因其都具有交谈能力，所以从入院开始，要建立良好的关系，取得其信任，消除其恐惧心理。对于再次脱位的患者要鼓励其战胜疾病的信心，对于首次治疗的大龄患者，告知治疗的重要性及基本步骤，取得配合。②骨牵引牵引是个漫长的过程，协助患者进行主动和被动活动

3、，防止关节僵硬。对于牵引患者在牵引之前做好解释工作详细说明牵引的目的、体位、持续时间及可能出现的不适等[2]。责任护士每日检查皮肤情况，按摩受压部位皮肤，预防压疮。不可随便改变牵引的重量，太重可引起股骨头的坏死，同时告诫牵引时不可坐起，以免改变牵引方向。牵引过程中注意保持牵引装置稳固，检查牵引力与反牵引力是否平衡。保证牵引治疗的安全，有效，舒适。对于身体随牵引重量下滑的患者，可垫高床尾15公分。注意即使股骨头已达到髋臼平面，也要持续牵引，以免股骨头弹性回缩再次上移。③积极做好术前准备术前教会病人床上大小便，做好皮试及配血试验，禁食，禁饮。消除患者紧张情绪，术前

4、晚上保证充分休息。术晨遵医嘱执行术前用药，留置导尿。2.2术后护理：①病情观察手术采用全麻，术后给予去枕平卧，头偏向一侧，严密观察心率、呼吸、脉搏、血压变化。观察肢端伤口有无渗血，感觉、温度、颜色、血液循环及活动情况等。②伤肢石膏固定护理患肢制动体位，禁止屈曲。石膏与腹部皮肤容纳1个手指空隙。石膏边缘修理整齐，衬垫毛巾，防止压疮发生。严密观察骶尾及石膏绷带受压迫部位。③引流管道的护理保持引流管通畅，妥善固定，防止弯曲、受压、滑脱。记录引流量，术后24～48h引流量在50ml以下时，拔出引流管[3]。如若发现引流量超过200ml，先行夹管，立即报告医生。定时开放

5、和关闭留置尿管，训练膀胱功能，做好留置导尿管护理，防止泌尿系感染。一般于术后第2天拔除尿管。④功能锻炼术后当日即可鼓励患者主动做足背背屈和足趾活动,以免发生石膏综合症。髋人字石膏固定1月后，换用双下肢外展内旋位管型石膏固定1月，期间在床上锻炼髋关节的功能。进行髋关节的锻炼，防止髋关节运动受限或僵硬。在床尾系一根绳子，在床上拉绳坐起、躺下，做弯腰、屈髋动作，直至用手可交叉摸到脚面以锻炼臀部肌肉及髋关节。取除石膏后锻炼膝关节的功能。根据骨愈合情况决定下地功能锻炼的时间。术后要做到早活动，晚下地。过早下床活动，髋关节负重早，压迫股骨头，可发生股骨头坏死，造成手术失败

6、。3讨论发育性髋关节脱位一般疗程长，给家庭造成了一定的经济负担，患者容易对治疗失去信心。通过同患者的沟通，使患者明白手术前的充分准备可直接影响手术的效果，是为手术的成功打下坚实的基础。术后护理也是术后的重要内容，护理不当，预期的效果非但难以达到，甚至会出现臀肌挛缩、再脱位、股骨头坏死，髋关节粘连、髋关节功能障碍而致手术失败。年龄大，病理改变重，脱位程度高，关节周围挛缩程度重等因素，增加了关节僵硬的发生率。术后功能锻炼是预后的重要环节。只要患者有耐心、恒心，加上正确的功能锻炼，均可达到满意的治疗效果，明显提高生活质量。发育性髋关节脱位治疗时间长，但是治疗效果显着

7、。早期发现，早期治疗，是尤其重要的。同时它的治疗效果跟术后的功能锻炼是密不可分的。大龄患者的出现说明了人们对该病的认识不够，错过治疗最佳时间，使得身心都受到一定的创伤。症状的不典型以及家长的不重视都是重要原因，因此加强产前教育，普及相关知识，加强新生儿髋关节普查制度，防止漏诊，早诊断是我们当前的任务之一。【参考文献】[1]苗武胜，姜海，吴革，等.Chiari骨盆内移截骨并加盖术治疗大龄儿童发育性髋关节脱位术后并发症分析[J].中国骨伤，2009，22(3)：222.[2]高丽霞.牵引复位有限制动治疗发育性髋关节脱位的护理[J].内蒙古医学杂志，2009，41(

8、4)：508.[3]华淑琴，周海燕，明