发育性髋关节脱位治疗后并发症防治体会

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1、发育性髋关节脱位治疗后并发症防治体会发育性髋关节脱位是小儿骨科常见病之一，治疗方法有手法复位治疗和手术复位治疗两种方法。但无论那种治疗，都可能出现髋关节再脱位、股骨头缺血坏死、和髋关节僵硬等并发症。本文通过对治疗后出现的并发症原因进行分析，并探讨预防和治疗方法。1资料与方法1.1一般资料沈阳第四人民医院自1993年以来，共收治并获得随访该病患儿400例571髋，年龄6个月～14岁,平均6岁2个月。其中手法复位治疗178例，女154例，242髋，男24例，34髋。手术复位治疗222例，女185例，240髋，男37例，45髋。随访时间最短为1年零1个月，最长

2、为14年，平均7年零6个月。1.2治疗方法手法复位组采用术前悬吊牵引2～3周，然后全身麻醉下行内收肌松解，手法复位，铝板衣固定。铝板固定时间为8～18个月。手术复位组采用行股骨远端髁上骨牵引2～3周，然后全身麻醉下切开复位，Salter骨盆截骨术或髋臼造盖术，术后外展石膏固定4～6周。2结果62000年以前并发症发生情况，手法复位组：髋数126，再脱位髋数36，股骨头坏死髋数43，关节僵硬髋数2。手术组：髋数127，再脱位髋数5，股骨头坏死髋数13，关节僵硬髋数28。2000年以后并发症发生情况，手法复位组：髋数150，再脱位髋数10，股骨头坏死髋数16

3、，关节僵硬髋数0。手术组：髋数168，再脱位髋数2，股骨头坏死髋数5，关节僵硬髋数12。3讨论6髋关节再脱位：手法复位治疗后出现再脱位的原因有股骨颈前倾角过大，复位前牵引不充分，脱位高者关节囊呈药葫芦状，中部狭窄，嵌夹于股骨头与髋臼之间，股骨头小且呈扁平状，股骨颈发育短小等。手术切开复位后再脱位的原因有适应症选择不当，如一患儿5岁，髋臼指数为50°而选择了Salter骨盆截骨术，患儿6岁时出现再脱位，手术时前倾角矫正不当，过大或过小，髋臼造盖处位置过高、骨质吸收、植骨量少或植骨高度不够、关节囊处理不当，缝合过松等。手法复位防治再脱位方法有以下几种：（1）

4、严格掌握手法复位适应证，髋臼指数＞45°者，禁用手法复位。髋臼指数太大，复位后髋臼不能很好包容覆盖股骨头，即使复位满意，复位后因髋臼指数大往往也需要行髋臼造盖术，以防止因股骨头受力不均而发生的骨性关节炎。（2）头大臼小者、关节囊狭窄特别是药葫芦型关节囊、粗大圆韧带者，不应手法复位。此类患儿最好做髋关节造影或MR检查。髋关节造影和MR检查能较好显示关节囊、圆韧带、盂唇、结缔组织增生等病变[1-2]，复位前进行此项检查，可予估手法复位成功与否。（3）复位后外展、屈曲角度太小，也能引起再脱位。复位后铝板固定外展、屈曲角度一般不超过90°。但角度太小，股骨头在髋

5、臼里不稳定，极易再脱位。（4）固定期间最好不洗澡。有的家长为了孩子清洁而去掉铝板衣洗澡。本组发生一例洗澡后由于屈髋内收内旋，股骨头又发生了脱位。4岁以上的患儿行手术复位治疗时，必须严格按照各类手术的适应症选择手术，以达到矫正目的。实施手术时前倾角的矫正应合理。关节囊缝合时松紧适度，造盖处骨质应较坚实、足量、够高。如行股骨干短缩截骨时，可将该骨块嵌入造盖处，避免骨质吸收。造盖位置应合适，过高可致再脱位。股骨头缺血坏死：6个月以内的患儿进行手法复位并给予蛙式位固定治疗者，因股骨头尚未骨化，其股骨头软骨受压后易致缺血坏死。另外，麻醉不充分、反复多次复位、手法粗

6、暴、复位前牵引不充分、内收肌未切断、非同心复位、过度外展外旋固定、固定时间过长等均为股骨头坏死的原因。手术的患者因术前牵引不充分，手术时切除圆韧带，股骨短缩不足致复位后股骨头过紧等也可以加重股骨头坏死的程度。为防止股骨头缺血坏死，66个月～3岁的患儿，复位前应牵引2～3周，脱位高者应做骨牵引，牵引时间应延长。全身麻醉下切断松解内收肌要充分，复位时手法要轻柔，避免暴力及反复多次整复，争取一次复位成功，使头臼获得同心复位。复位后应固定在髋关节屈曲90°，外展70°的“人”位上，避免蛙式位时对旋股血管的压迫。3岁以上脱位过高的患儿，手术前应行股骨髁上骨牵引3周

7、以上，缓解软组织挛缩。股骨短缩时应充分，避免头臼过紧增加对股骨头的压力。手术时还应避免损伤股骨头表面软骨和旋股动静脉。术后应避免患肢早期持重，一般在3个月以后，如无股骨头坏死，方可持重，鼓励骑自行车和游泳。6髋关节僵硬：手法复位治疗出现髋关节僵硬的比较少，本组病例中有两例出现髋关节挛缩畸形，系家住偏远地区，未能按时复查，缺少医生指导所致。固定时间超过12个月，去外固定后髋关节不能伸直。手术组出现髋关节僵硬的比较多，尤其是大龄儿童，分析主要原因是手术操作粗暴，软组织瘢痕挛缩严重，关节囊缝合过紧，石膏固定时间长等不利于髋关节功能的恢复。另外，术中髂腰肌的切断

8、，使髋关节屈伸肌力不平衡，也是髋关节功能受限的原因之一。为预防髋关节挛缩畸形，手