第三十三章 阑尾炎

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口腔2班万丽霞阑尾炎 第三十三章阑尾炎急性阑尾炎特殊性阑尾炎慢性阑尾炎阑尾炎 学习要求掌握急性阑尾炎的病因及临床病理分型掌握临床表现诊断及鉴别治疗方法熟悉特殊类型阑尾炎阑尾炎 在脐与右髂前上棘连线的中、外1∕3交点处，称麦氏点阑尾的体表投影阑尾炎 阑尾阑尾是一条细长的盲管，长5～10cm，直径0.5～0.7cm，起自盲肠根部，为三条结肠带的汇合点，通常为腹膜所包，其远端游离于右下腹腔。其内腔开口于回盲瓣远侧2～3cm处。系膜呈三角形，与回肠系膜相连，内有血管、神经和淋巴管，因其较短，常使阑尾远端弯曲而成半月形.阑尾动脉为一无侧支循环的终末动脉。阑尾炎 阑尾炎 第一节急性阑尾炎病因：1阑尾管腔的阻塞：淋巴滤泡增生、粪石、异物、炎性狭窄、蛔虫、肿瘤2细菌入侵:格兰阴性杆菌和厌氧菌3胃肠道疾病的影响阑尾炎 阑尾管腔的阻塞阑尾炎 病理分型根据急性阑尾炎经过和病理改变，可分为四种病理类型单纯性阑尾炎化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿阑尾炎 1.急性单纯性阑尾炎轻度肿胀，表面充血，失去光泽，腔内有少量的渗液阑尾炎 2.急性化脓性阑尾炎明显肿胀，充血，表面覆盖脓性分泌物，腔内有大量积脓阑尾炎 3.坏疽及穿孔性阑尾炎阑尾管壁坏死，呈紫色或黑紫色阑尾炎 4.阑尾周围脓肿阑尾炎 临床表现症状腹　痛　：典型的转移性腹痛胃肠道　：恶心　呕吐全身症状:发热乏力心率加快阑尾炎 体征1腹部体征右下腹固定的压痛点是诊断阑尾炎的重要体征，一般该痛点在麦氏点，可因阑尾未知不同而略有偏移。2腹膜刺激征早期或单纯性阑尾炎可无腹膜刺激征。包括腹部压痛，肌紧张和反跳痛3右下腹肿块：边界不清，固定。考虑为阑尾周围脓肿阑尾炎 诊断和鉴别诊断（1）妇科疾病急性输卵管炎和急性盆腔炎右侧输卵管妊娠破裂卵巢囊肿扭转卵巢滤泡或黄体破裂出血（尤其是青年女性，宫外孕）（2）内科疾病右下叶肺炎和胸膜炎急性肠系膜淋巴结炎（3）外科疾病胃及十二指肠溃疡急性穿孔急性胆囊炎。胆石症右侧输卵管结石先天性回肠憩室炎盲肠癌阑尾炎 治疗手术治疗阑尾炎 治疗非手术治疗：适应于单纯性阑尾炎手术治疗:A急性阑尾炎诊断明确者，尽早行阑尾切除术。B并发弥慢性腹膜炎者,切除阑尾同时，应吸去脓液，去除脓性纤维组织，大量盐水冲洗腹腔，放置引流。阑尾炎 特殊性的急性阑尾炎小儿急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎老年人急性阑尾炎(详见337页)阑尾炎 第二节慢性阑尾炎慢性阑尾炎是指阑尾急性炎症消退后而遗留的阑尾慢性炎症病变阑尾炎 临床表现有较明确的急性阑尾炎发作史，重要体征是右下腹固定疼痛和局限性压痛，非急性发作时一般无肌紧张和反跳痛。阑尾炎 治疗手术治疗是唯一有效的方法，但在决定行阑尾切除术时应特别慎重。（1）慢性阑尾炎确诊后，原则上应手术治疗，切除病理性阑尾，特别是有急性发作史的病人，更应及时手术。对诊断可疑的病人或有严重并存病的高龄病人，应暂行非手术治疗，在门诊追踪观察。（2）手术中如发现阑尾外观基本正常，不能轻易只切除阑尾后关腹，应仔细检查阑尾附近的组织和器官如回盲部，回肠末段一米，小肠系膜及其淋巴结。女性病人还应仔细探查盆腔及附件，以防误诊和漏诊。（3）手术后应对每一个病人进行一段时间的随访，以了解切除阑尾后的实际效果。阑尾炎 预防阑尾炎注意事项预防阑尾炎，平时就要养成良好的卫生习惯，注意饮食调节，少吃多餐，忌暴饮暴食，饭后不要马上进行剧烈的运动等。阑尾炎 谢谢阑尾炎