第三十九章 阑尾炎

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1、Diseaseofappendix第三十九章阑尾疾病第三军医大学第二附属医院外科学与野战外科学教研室张朝军副教授E-mail:doctorzhangxq@yahoo.com.cnTel：687744051.自身急性阑尾炎发作与诊治经过;2.同学们中有否得过急性阑尾炎者?教学目的与要求：了解:阑尾在腹腔解剖位置及急性阑尾炎的病因理解:阑尾动脉血供、静脉/淋巴回流、神经支配掌握:急性阑尾炎病理分型、临床诊断与鉴别诊断应用:阑尾切除术教学重点：急性阑尾炎的诊断与鉴别诊断教学难点：急性阑尾炎的鉴别诊断主要内容阑尾解剖生理概要急性阑尾炎特殊类型的阑尾炎慢性阑尾炎（一）阑尾的部

2、位与形态蚯蚓状:5～7cmФ0.5～0.7cmMcBurney点（二）阑尾的解剖位置.盲肠后位盲肠前位回肠后位回肠前位盆位盲肠下位盲肠外侧位解剖位置阑尾的解剖（二）阑尾的解剖位置主要内容阑尾解剖生理概要急性阑尾炎特殊类型的阑尾炎慢性阑尾炎急性阑尾炎（一）病因阑尾管腔阻塞细菌入侵(感染)（二）临床病理分型急性单纯性阑尾炎AcuteSimplexAppendicitis急性化脓性阑尾炎AcutePurulentAppendicitisPeriappend-icealabscess阑尾周围脓肿AcuteGangreneAppendicitis坏疽及穿孔性阑尾炎病理分型（三

3、）临床表现与诊断1.症状胃肠道症状:恶心、呕吐、腹泻全身症状:乏力,中毒症状(发热、脉快)腹痛:转移性右下腹痛,（三）临床表现与诊断2.体征（三）临床表现与诊断实验室检查血常规:白细胞计数升高,中性更有意义尿常规:参考与鉴别HCG、血、尿淀粉酶3.辅助检查（三）临床表现与诊断3.辅助检查-影像学检查腹部平片B超CT（四）鉴别诊断2134`5外科疾病:胃肠穿孔、急性胆囊炎、急性胰腺炎等泌尿系疾病:结石、炎症妇科疾病:宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢黄体破裂、急性附件炎盆腔炎急性肠系膜淋巴结炎内科病：急性胃肠炎、右下肺炎、胸膜炎（五）治疗（情况不同方法各异）穿孔性阑尾炎:探

4、查切口,清理腹腔,引流与体位急性单纯性阑尾炎:常规切除或保守治疗阑尾周围脓肿:视情况保守与引流急性化脓性或坏疽性阑尾炎:常规切除,保护切口（五）治疗手术治疗:阑尾切除术(appendectomy)寻找阑尾结扎阑尾系膜切除阑尾荷包缝合包埋阑尾残端（五）治疗腹腔镜阑尾切除术（六）并发症及其处理腹腔脓肿：阑尾周围或其他部位，视情况处理内、外瘘：选择相应方法化脓性门静脉炎：阑尾切除+有效抗生素1.急性阑尾炎的并发症（六）并发症及其处理2.阑尾切除术后并发症术后并发症出血:结扎线松脱.再次手术止血切口感染:保护不力.拆开引流阑尾残株炎:切除不彻底.再手术粪瘘:阑尾结扎线脱落.

5、保守或手术粘连性肠梗阻:手术常见.保守或手术主要内容阑尾解剖生理概要急性阑尾炎特殊类型的阑尾炎慢性阑尾炎病史不清,病情发展快,呕吐,发热多见查体不配合,体征不典型,局部压痛,肌紧特点解剖:阑尾壁薄，容易穿孔,大网膜发育不全弥漫腹膜炎(一)小儿急性阑尾炎治疗:早期手术（阑尾切除术）（二）妊娠阑尾炎部位变化:上移压痛,肌紧张不明显;网膜难以包裹,易致弥漫腹膜炎易流产或早产治疗:手术治疗+抗生素的选用特点(三)老年人急性阑尾炎防御机能减退：痛觉不敏感，症状不明显；压痛、肌紧张轻，体征不典型；应迟钝，白细胞不升。动脉硬化，阑尾缺血坏死，穿孔，弥漫腹膜炎。特点治疗:早期手术主

6、要内容阑尾解剖生理概要急性阑尾炎特殊类型的阑尾炎慢性阑尾炎临床表现与诊断43215有急性阑尾炎发作史症状反复发作局限性压痛辅助检查:钡灌肠阑尾不充盈或充盈不全排除相关疾病治疗:阑尾切除术小结急性阑尾炎是最常见急腹症;典型阑尾炎的诊断:症状+体征+辅助检查（重点）;阑尾炎的典型临床症状是转移性右下腹痛阑尾炎典型体征是右下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张阑尾炎有诊断价值的辅助检查是血象白细胞或中性细胞升高急性阑尾炎需与以下疾病相鉴别：(１)回盲部疾病；(２)盆腔疾病；（3）右上腹疾病；（4）泌尿系统疾病；（5）内科疾病。小结填空:急性阑尾炎的常见病因是()和()简述题:从生理病

7、理角度解释“转移性右下腹痛”问答题：（1）阑尾炎需与哪些疾病鉴别(至少列举5种疾病)？如何鉴别？（2）小儿、妊娠、老人阑尾炎各有何特点?复习思考题参考书及网站《黄家驷外科学》第七版吴孟超吴在德主编人民卫生出版社2008年9月《外科学与野战外科学》第一版王正国主编人民军医出版社2007年2月中华普通外科网http://www.puwaichn.com普通外科学科网站：http://xq_surgery.tmmu.edu.cn/谢谢！盲肠后位腹膜刺激征盲肠外测位盆位盲肠下位回肠前位回肠后位盲肠前位结肠充气试验腰大肌试验闭孔内肌实验