第三十九章阑尾炎 学习要求.ppt

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1、阑尾炎学习要求1.掌握急性阑尾炎的病因、临床病理分型2.掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗方法3.熟悉阑尾切除术后并发症4.了解特殊类型阑尾炎解剖生理概要解剖位置：阑尾位于右髂窝，为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠，大体附于盲肠后内侧壁。长约5-10cm，直径0.5-0.7cm。阑尾位置多变，但由于与盲肠位置关系恒定，所以随盲肠位置而变异。一般位于右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚至越过中线至左侧。阑尾基底部体表投影约在麦氏点（脐与髂前上棘连线中外1/3），是选择阑尾手术切口的标记点。阑尾尖端指向大致有6种

2、类型：①回肠前位；②盆位；③盲肠下位；④盲肠外侧位；⑤盲肠后位；⑥回肠后位（如下图所示）本图显示5个指向，黑点所包围位置模拟盲肠外侧位解剖生理概要阑尾系膜：阑尾系膜为双层腹膜包绕阑尾形成的一个三角形皱襞，内含血管、神经和淋巴管。血管由阑尾动静脉组成：阑尾动脉为回结肠动脉分支，营养阑尾，当血运障碍时，易导致阑尾坏死。阑尾静脉与阑尾动脉伴行，最终回流入门静脉。阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，传入的脊髓节段在T11、T12（约平脐），故当急性阑尾炎发作时，常表现为脐周牵涉痛。急性阑尾炎急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病

3、之一，大多数病人能及时就医，获得良好的治疗效果。但是，有时诊断相当困难，处理不当时可发生一些严重的并发症。到目前为止，急性阑尾炎仍有0．1～0．5％的死亡率，因此如何提高疗效，减少误诊，仍然值得重视。病因（一）阑尾管腔的阻塞淋巴滤泡的增生：阑尾粘膜下层有着丰富的淋巴组织，任何原因使这些组织肿胀，均可引起阑尾腔的狭窄。在青少年急性阑尾炎中，约有60％是由淋巴组织肿胀而诱发。粪石阻塞：约占35％，粪石是引起成年人急性阑尾炎的主要原因。其它异物：如食物中的残渣，寄生虫的虫体和虫卵，均可引起阑尾腔阻塞盲肠和阑尾壁的病变：阑尾开口附近盲肠壁的

4、炎症、肿瘤及阑尾本身息肉、套迭等均可导致阑尾腔的阻塞（二）细菌感染：病理类型（一）临床类型：病变分期病变范围腹膜炎情况临床表现全身情况1．急性单纯阑尾炎早期粘膜或粘膜下层无或局限轻度轻度肌紧张好2．急性化脓阑尾炎中期浆膜高度充血局限性腹膜炎中度肌紧张发热（急性化脓性蜂窝织炎性阑尾炎）阑尾周围稀薄脓液病理类型（一）临床类型：3．坏疽穿孔性阑尾炎晚期管壁坏死,血运障碍弥漫性腹膜炎重度肌紧张全身中毒症状穿孔多发生在近端腹痛范围扩大4．阑尾周围脓肿后期大网膜向右下腹包裹局限右下腹痛性肿块全身中毒症状位置固定病理类型（二）转归1、炎症消退单

5、纯性阑尾炎2、炎症局限化化脓坏疽或穿孔性，阑尾周围脓肿3、炎症扩散弥漫性腹膜炎门静脉炎，中毒性休克临床表现大多数急性阑尾炎病人不论病理类型如何，早期的临床症状都很相似，诊断并无困难，大都能得到及时和正确的处理.（一）症状：主要表现为腹痛，胃肠道反应和全身反应。腹痛特点：转移性右下腹痛临床表现（二）体征（1）右下腹固定压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征。压痛点通常位于麦氏点。发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，右下腹便可出现固定压痛。（2）腹膜刺激征象：反跳痛，腹壁紧张，肠鸣音减弱或消失等。（3）右下腹部包块右下腹压痛点阑尾根部体表投

6、影点A点：麦氏点B点：兰氏点C点：苏氏点D点：中立点①麦氏点（McBurney’spoint）：在脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。②兰氏点(Lanz’spoint)：在两侧髂前上棘连线的中、右1／3交界处。③苏氏点(Sonmeberg’spoint)：在脐和右髂前上棘连线与右侧腹直肌外缘相交处。④中立点：在马氏点和兰氏点之间的区域内，距右髂前上棘约7厘米的腹直肌外侧缘处。（4）间接体征（1）罗氏征（又称间接压痛）（2）腰大肌征（3）闭孔肌征（4）肛指检查罗氏征的示意图腰大肌征的示意图闭孔肌征的示意图（三）辅助检查包括血尿便常

7、规，X线及腹部B超诊断与鉴别诊断（一）诊断依据：主要有以下几点:1．转移性右下腹痛：转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点，因内脏转位盲肠和阑尾位于左下腹时，出现转移性左下腹痛，也应考虑到左侧阑尾炎的可能。关于初发疼痛的部位和转移过程所需时间，因人而异。但要注意约1／3的病人开始就是右下腹痛，特别是慢性阑尾炎急性发作时，因此无转移性右下腹痛，不能完全除外急性阑尾炎的存在，必须结合其他症状和体征综合判断。诊断与鉴别诊断2．右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜刺激征：特别是急性阑尾炎早期，自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。而阑尾穿孔合并

8、弥蔓性腹膜炎时，尽管腹部压痛范围广泛，但仍以右下腹最为明显。有时为了掌握压痛的确实部位，应该仔细的多次和有对比的对全腹部进行检查。急性阑尾炎的压痛始终在右下腹部，并可伴有不同程度的腹肌紧张和反跳痛。诊断与鉴别诊断3．必要的辅助检查：白