第十九章 阑尾炎hao.ppt

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1、第十九章(P249)阑尾炎病人的护理第一临床医学院护理教研室主任护师周春兰急性阑尾炎---发病率外科急腹症第1位正常人群1/1000住院病人1/100普外手术1/10青壮年多见，男多于女主要内容与教学目标1.阑尾的解剖2.病理生理及分型、病因3.急性阑尾炎临床表现5.护理4.治疗原则解剖位置大体解剖:盲管,蚯蚓状开口于盲肠5-10cm0.5-0.7cm神经:来自于内脏神经解剖位置阑尾体表投影右髂窝麦氏点淋巴免疫器官成年后淋巴组织逐渐退化病理生理病理生理分类急性阑尾炎单纯性化脓性坏疽及穿孔阑尾周围脓肿慢性阑尾炎阑尾壁不同程度纤维化慢性

2、炎性细胞浸润病因管腔梗阻细菌入侵大肠杆菌、厌氧菌为主淋巴组织增生异物堵塞细长盲管管腔狭窄开口受压临床表现--症状局部症状典型:转移性右下腹痛(80%）不典型:右下腹持续痛（20%）胃肠症状厌食、恶心、呕吐、腹泻全身症状早期低热、乏力中毒症状：寒战、高热脉速、烦躁不安临床表现--体征右下腹皮肤感觉过敏右下腹固定压痛反跳痛腹肌紧张其他体征---特殊检查手法结肠充气试验（Rovsing征）腰大肌试验闭孔内肌试验血常规：90%白细胞↑腹部B超尿常规钡剂灌肠腹腔镜检查辅助检查诊断依据阑尾炎转移性右下腹痛右下腹固定压痛白细胞升高特殊情况的急性阑

3、尾炎小儿：易穿孔、腹痛、早期即有胃肠道及全身症状重,右下腹体征不明显老人：少见,复杂、并发症多、死亡率高,右下腹体征不明显孕妇：较多,腹部体征不明显,阑尾部位差异大，炎症刺激子宫,尽早手术新生儿少见，不易诊断，易穿孔，死亡率高慢性阑尾炎急性阑尾炎病史右下腹疼痛:剧烈运动诱发固定压痛点钡灌肠确诊手术切除治疗原则非手术治疗：头孢+甲硝唑早期单纯性诊断不肯定手术治疗：阑尾切除术脓肿切开引流术护理1.术前护理2.术后护理(1)一般护理(2)并发症的观察与护理护理措施半卧位，减轻腹壁张力药物控制感染指导呼吸减轻疼痛禁食解痉、止痛早期下床一般护

4、理术后并发症的预防及护理1.切口感染（最常见）保持切口敷料清洁和干燥术后观察：切口、全身合理应用抗菌素引流，换药术后并发症的预防及护理2.腹腔脓肿体位：腹腔内渗液积聚盆腔保持引流管通畅控制感染协助及时处理腹腔脓肿3.粘连性肠梗阻ThankYou!