髋关节脱位课件_1

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1、髋关节脱位白银市第二人民医院嘉华髋关节脱位占全身四大关节脱位的第三位。构成髋关节的髋臼与股骨头两者形态上紧密配合，是一种典型的杵臼关节，周围又有坚强的韧带与强壮的肌群，因此只有强大的暴力才会引起髋关节脱位（disocationofthehipjoint）患者多为活动力强的青壮年男子。解剖基础◆结构稳定：股骨头2/3纳入髋臼内◆关节囊、韧带、周围肌肉加强稳定，关节囊后方稍薄弱◆髂股韧带支持点作用：脱位与复位髋关节的解剖结构髋关节的解剖结构髋关节的解剖结构脱位的分类◆根据脱位后，股骨头所处在髂前上棘与坐骨结节连线的前、后位置，可分为前脱位、后脱位及中心脱位；◆根据

2、脱位后至整复时间的长短，可分为新鲜和陈旧脱位。前脱位又可分为耻骨上部脱位和闭孔脱位；后脱位可分为髂骨部脱位和坐骨部脱位。脱位3周以上为陈旧性脱位。◆临床上以后脱位多见。◆Nelaton线：髂前上棘与坐骨结节的联线◆股骨头位于该线后方为后脱位◆股骨头位于该线前方为前脱位髋关节脱位的三种类型前脱位后脱位中心脱位髋关节脱位的分类按有无骨折可分为下列五型◆1、单纯性髋关节后脱位◆2、髋臼后缘有单块大片骨折◆3、髋臼后缘有粉碎性骨折◆4、髋臼缘及壁亦有骨折◆5、合并有股骨头骨折一、髋关节后脱位◆脱位机制◆大多数髋关节后脱位多因间接暴力所致。发生事故时，病人体位处于屈膝及

3、髋关节屈曲内收，股骨则有轻度的内旋，当膝部受到暴力时，股骨头即从髋关节囊的后下部薄弱区脱出。若脱位后，股骨头停留在坐骨切迹前的髂骨翼上，为髂骨部脱位（较少见）；小部分病例股骨头停留在坐骨部位，为坐骨脱位。关节囊后下部撕裂，髂股韧带多完整，可合并髋臼后缘或股骨头骨折。髂骨脱位和坐骨脱位脱位合并骨折二、髋关节前脱位◆临床较少见。一般以杠杆力作用为主。当髋关节因外力强度外展、外旋时，大转子顶部与髋臼上缘接触，股骨头因受杠杆作用被顶出髋臼，突破关节囊前下方，形成前脱位。脱位后，若股骨头停留在耻骨支水平，则为耻骨部脱位，可引起股动、静脉受压而出现下肢血循环障碍；若股骨头

4、停留在闭孔，则成为闭孔脱位，可压迫闭孔神经出现麻痹。耻骨脱位和闭孔脱位三、髋关节中心脱位◆临床极少见，多因传递暴力所致。当暴力从外侧作用与大转子外侧时，可传递到股骨头而冲击髋臼底部，引起臼底骨折。暴力继续作用，股骨头可连同髋臼的骨折块一同向盆腔内移位，成为中心脱位；或当髋关节在轻度外展位，顺股骨纵轴加以冲击外力，也可以引起中心脱位。中心脱位必然引起髋臼骨折，骨折可成块状或粉碎，治疗有所不同。中心脱位时，关节软骨损伤较重，而关节囊及韧带相对较轻。中心脱位中心脱位合并臼底骨折四、陈旧性脱位◆当脱位超过3周，为陈旧性脱位。此时，主要是周围肌腱、肌肉痉挛，髋臼内有纤维

5、疤痕组织填充，撕破的关节囊裂口已愈合，血中机化或纤维化后包绕股骨头；长时间的肢体活动受限，可发生骨质疏松及脱钙。因此，给手法复位带来一定困难。临床表现◆1、外伤史，通常暴力很大◆2、有明显的疼痛，弹性固定◆3、患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形◆4、臀部包块，为脱出的股骨头◆5、部分病例有坐骨神经损伤表现◆6、X线检查可了解脱位及骨折情况脱位体征X线表现一、后脱位体征◆除上述症状外，患肢屈髋、屈膝、内收、内旋、短缩，患侧臀部隆起，大转子向后上移位，可在髂前上棘、坐骨结节连线后上方扪及股骨头。伤膝屈曲并靠在健侧大腿中下1/3处呈“粘膝征”阳性。若髂股韧带同时断

6、裂（少见），则见患肢短缩、外旋。X线照片检查见股骨头呈内旋内收位，位于髋臼外上方，股骨颈内侧缘与闭孔上缘所连弧线中断（沈通式线中断）髋关节后脱位肢体畸形及股骨头的位置二、前脱位体征◆除一般症状外，患肢呈外旋、外展和稍屈髋畸形，患肢较健侧稍长。在闭孔附近或腹股沟韧带附近可扪及股骨头。若股骨头停留在耻骨上水平，则压迫股动、静脉而出现下肢血循障碍；可见患肢大腿下苍白、青紫、发凉、足背动脉及胫后动脉搏动减弱或消失。若停留在闭孔内，则可压迫闭孔神经而出现麻痹症状。X线照片检查可见股骨头在闭孔内或耻骨上支附近，股骨头成极度外展、外旋位，小转子完全显露。髋关节前脱位肢体畸形

7、及股骨头位置三、中心脱位◆从体征上诊断有一定困难。髋部肿胀多不明显。但疼痛显著，下肢功能障碍。脱位严重的，患肢可能短缩，大转子不易扪及，阔筋膜张肌及髂胫束松弛。X线显示见髋臼底骨折，股骨头随髋臼骨折或骨盆骨折块突入盆腔内。四、陈旧性脱位◆症状体征同上，时间超过3周。弹性固定更明显。X线可见局部血肿机化，或时间长而出现股骨头、颈部明显脱钙，骨质疏松，或有关节面呈不规则改变。陈旧性脱位以后脱位多见。◆脱位可合并髋臼缘骨折或股骨干骨折。除脱位症状外，还有患侧大腿肿胀、疼痛、异常活动和骨擦音，并有成角、短缩畸形。患处压痛及纵轴叩击痛明显。陈旧性脱位脱位合并骨折辨证论治

8、◆新鲜脱位，一般以手法闭合复位为主；陈