右美托咪定复合地佐辛术后镇痛对腰椎内固定术患者痛觉过敏的影响及其意义

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1、分类号６１４学校代号１０５７２ＵＤＣ６１０密级学号２０１４１１２６８０３广州中歪鵪太嗲ＧｕａｎｇｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ硕士学位论文右美托咪定复合地佐辛术后镇痛对腰椎内固定术患者痛觉过敏的影响及其意义学位申请人李舒愉指导教师姓名陆建华专业名称麻醉学申请学位类型科学学位论文提交日期２０１７年５月广州中医药大学学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是个人在导师的指导下，独立进行研宄工作所取得的成果。除文中已经特别加以

2、注明弓，丨用的内容外本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均己在文中以明确方式标明并致谢＊本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名，曰期：年兮月ｕ曰关于学位论文使用授权的声明本人完全了解广州中医药大学有关保留使用学位论文的规定，同意学校保留或。向国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版，允许被査阅和借阅本人授权广州中医药大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印。、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文（保密论文

3、在解密后应遵守此规定）论玄作者签名＿＃愉论文导师签名■５曰期：加门年月以曰０Ｉ摘要目的：手术和麻醉后的急性疼痛，，不仅给病人造成痛苦影响术后恢复，而且还有可能引起痛觉过敏的发生，甚至最终发展为慢性疼痛，长期折磨患者。虽然近年来，新的镇痛药物和镇痛手段的研宄都在不断发展一直是困扰病人和医生的，但这仍然棘手问题。因此寻找新的方法或者改善现有镇痛方案以提高术后镇痛质量从而减少术后慢性疼痛的发生显得尤为必要。新近出现的右美托咪定在术后镇痛中的作用备一受重视。些研宄表明，右美托咪定联合阿片类药物用于术后镇痛，能减少阿片

4、类药物用量，提高术后镇痛的质量，尤其是；但这种镇痛方法对术后痛觉过敏的影响与其他药物如常用的氟比洛芬酯相比，是否更具有优势；以及是否可以减少术后慢一。：性疼痛的发生率，尚不清楚为此本文拟观察，右美托咪定联合阿片类药物地佐辛术后镇痛对腰椎内固定术后痛觉过敏及其它镇痛效果相关指标的影响，尤其是比较其与氟比洛芬酯联合地佐辛镇痛方案对这些指标影响的差异，并作出客观评价，以明确右美托咪定术后镇痛是否可抑制术后痛觉过敏，且是否比其他药物更具有优势；二，初步探讨右美托咪定是否可以减少慢性疼痛的发生，为术后痛觉过敏乃至于急性疼痛慢性化的预

5、防及治疗提供依据及手段，也为临床麻醉合理用药提供参考。方法：一：右美托咪定术后镇痛对腰椎内固定术患者术后机械痛觉阈值变化的影响美国麻醉医师协会（ＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔｓ，ＡＳＡ）分级为Ｉ或ＩＩ级的择期全麻下腰椎后路内固定术患者９０例，用Ｅｘｃｅｌ生成随机数将患者随机分为３组：地佐辛组（Ｄ组）、右美托咪定联合地佐辛组（ＤＤ组）和氟比洛芬酯联合地佐辛组（ＤＦ组），每组各３０例。配伍方案：Ｄ组地佐辛０．５ｍｇ／ｋｇ，帕洛诺司琼ｌｍｇ，加０．９％氯化钠稀释至１２０ｍｌ（负荷量地佐辛１

6、０ｍｇ／１００ｍｌ０．９％氯化钠）；ＤＤ组：右美托咪定５ｕ／ｋ０．５ｍｋｌｍ０．９％ｇｇ，地佐辛ｇ／ｇ，帕洛诺司琼ｇ，加氯化钠稀释至１２０ｍｌ（负荷量地佐辛１０ｍｇ／ｌ００ｍｌ０．９％氯化钠）２．０ｍ。ＤＦ组：氟比洛芬酯ｇ／ｋｇ，０．５ｍｋｍ．％氯化钠稀释至１２０ｍｌ（（负荷量地佐辛地佐辛ｇ／ｇ，帕洛诺司琼ｌｇ，加０９５ｍｇ＋氟比洛芬酯５０ｍｇ）／１００ｍｌ０．９％氯化钠）。痛觉过敏是术后慢性疼痛发生的根本原因，首先通过电子ＶｏｎＦｒｅｙ测痛仪测定患者的机械痛觉阈值来确定痛觉过敏的发生，另观察与术后慢性疼痛发生也

7、有关联的其他镇痛效果指标如疼痛视觉模拟评分（ＶｉｓｕａｌＡｎａｌｏｇｕｅＳｃａｌｅ／Ｓｃｏｒｅ，ＶＡＳ）、镇痛栗按压次数。（ＰＣＡ次数）或并发症如恶心呕吐等的情况二：右美托咪定对后路腰椎内固定术患者术后慢性疼痛影响的初步观察选择手术结束时间至今一年及以上＋，术后镇痛中使用地佐辛，或右美托咪定地佐辛或氟比洛芬酯＋地佐辛的腰椎后路内固定术病例，并据此分为地佐辛组（ＤｅｚＩ组）、右美托咪定组（Ｄｅｘ组）和氟比洛芬酯组（Ｆｌｕ组）。对三组患者进行电话随访，详细询问，记录患者是否存在手术局部或全身的慢性疼痛的发生情况。统计好

8、各组的慢性疼痛的发生率，并作出比较。结果：一１．三组患者术前般资料无统计