右美托咪定加地佐辛对开胸术患者恢复期躁动的影响

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1、右美托咪定加地佐辛对开胸术患者恢复期躁动的影响　　术后恢复期躁动是常出现于全麻患者的不良反应，恢复期躁动也会增加心脑血管疾病患者的开胸手术的危险性，以及导致其他术后并发症的出现。目前较多研究显示，疼痛是导致恢复期躁动的主要原因。因此缓解术后恢复期的疼痛是减轻术后躁动的主要方式。针对恢复期躁动，临床常采用安定、瑞芬太尼等镇静剂和吗啡等镇痛药物联合使用，可一定程度上降低麻醉后躁动，预防并发症的发生。但这类结合用药会诱发产生呼吸抑制或耽误复苏等不良反应。地佐辛是混合阿片受体激动－拮抗剂，比吗啡、度冷丁这类纯阿片类药物的滥用偏向低，引导身体产生依赖的能力有限，在临床上普遍

2、用于全身麻醉的术后镇痛，且其不良反应少。而作为美托咪定的活性右旋异构体，右美托咪定具有镇痛，抗交感焦虑和镇静的作用，具有更好的中枢α2－肾上腺素受体激动的选择性，并对患者仅有较弱的呼吸抑制作用。因此本研究将探讨联合使用镇痛、镇静药对缓解恢复期躁动情况的影响，通过观察右美托咪定、地佐辛或右美托咪定联合地佐辛对开胸术患者恢复期躁动的影响，指导临床科学用药，减少不良反应的发生。　　1资料与方法　　　　1．1临床资料:实验经过医院伦理委员会的批准，在取得患者及其家属的知情同意书前提下，选择2012年1月至2013年10月在我院进行全麻开胸手术(食管癌，肺切除，

3、气胸)的ASA分级Ⅰ或Ⅱ级患者共192例，采用随机分组法将患者分为4组，每组48例。分别为0．60mg/kg的右美托咪定组(DE组)、0．12mg/kg的地佐辛组(D组)和等剂量的右美托咪定+地佐辛组(DED组)和等剂量的生理盐水对照组(C组)。临床选择病例的排除标准为:①服用肾上腺受体阻滞药的患者;②药物无法控制的高血压患者;③心动过缓的患者。　　1．2研究方法:四组患者入室后开放上肢静脉，采用多功能监测仪监测患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和心电图(ECG)。面罩吸纯氧后，进行麻醉诱导:先依次静脉匀速注射0．50mg/kg的阿曲库胺，0．

4、05mg/kg的咪达唑仑和1．20μg/kg的瑞芬太尼，后进行双腔支气管插管，机械通气，新鲜氧流量为2L/min。靶控静脉输注3．60－5．00mgkg－1h－1的丙泊酚，4．00－8．00μgkg－1h－1的瑞芬太尼和余量的阿曲库胺0．12－0．25mgkg－1h－1进行麻醉维持，气管插管后插入气囊导尿管。DE组、DED组分别于麻醉诱导前15min时静脉注射0．60mg/kg的右美托咪定，继静脉输注0．50μgkg－1h－1至关胸手术开始时，D组、DED组于关胸手术开始时静脉注射地佐辛0．12mg/kg，C组分别于麻醉诱导前15min开始至关胸

5、手术开始给予等容量生理盐水。　　1．3数据采集:监测记录麻醉前(T0)、气管拔管后5min(T1)、10min(T2)、20min(T3)时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)。采用Ramsay评分评价法，记录患者拔管后的恢复期躁动情况。躁动程度评价标准见表1。1－2分为中度躁动;2－3分为轻度躁动;3－4分为正常;4分以上可为过度镇静。并记录每组恢复期的恶心呕吐、心动过缓和呼吸抑制等副作用的发生情况。【表1】　　　　1．4数据处理:采用SPSS19．0统计学软件进行分析，计量资料以均值±标准差表示，组间比较采用t检验;组内比较采用重复

6、测量设计的方差分析;计数资料差异比较采用X2检验;等级资料比较采用秩和检验，P＜0．05有统计学意义。　　2结果　　2．1组间基线资料比较:四组间性别、年龄、体质量、术中输液量、术中出血量以及呼吸恢复时间等比较无明显差异，无统计学意义(P＞0．05)。见表2。【表2】　　　　2．2血流动力学比较:四组患者在T0时SBP、DBP、HR组间比较均无统计学差异(P＞0．05);C组T1－T3时间点与T0比较，SBP、DBP、HR均有不同程度的升高，具有统计学意义(P＜0．05)。与C组比较，DE组、D组和DED组的T1－T3时的高血压，心动过速情况有显着降低(t=3．6

7、46，P=0．001;t=2．442，P=0．022;t=2．376，P=0．025)，具有统计学意义(P＜0．05);且与DE组、D组比较，DED组的降低效果更明显(t=2．418，P=0．021;t=2．245，P=0．036)，差异具有统计学意义(P＜0．05)。四组患者恢复期均无低血压、心动过缓等情况出现。见表3。【表3略】　　2．3躁动程度及其发生率比较:结果显示，C组的全麻恢复期躁动程度较其他药物组明显，具有显着差异。与C组比较，DE组(X2=50．890，P=0．010)、D组(X2=44．212，P=0．040)和DED组(X2=53．672，P=

8、0．005