右美托咪定对开胸手术患者应激反应及血流动力学的影响

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1、第３４卷第１０期新乡医学院学报Ｖｏｌ．３４Ｎｏ．１０·８９６·２０１７年１０月ＪｏｕｒｎａｌｏｆＸｉｎｘｉａｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＯｃｔ．２０１７氉欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉欁欁本文引用：秦鹏宇，马闻苛，张红伟，等．右美托咪定对开胸手术患者应激反应及血流动力学的影响［Ｊ］．新乡医欁【临床研究】欁氉欁欁欁学欁院学欁报欁，２欁０１７欁，３欁４（１欁０）欁：８９欁６９欁００．欁ＤＯ欁Ｉ：１欁０．欁７６８欁３／ｘ欁ｘｙｘ欁ｙｘｂ欁．２欁０１７欁．１０欁．０欁０８．欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉右美托咪定对开胸手术患者应激反

2、应及血流动力学的影响秦鹏宇，马闻苛，张红伟，李晓芳，樊腾，杨明月，徐璐丹，靳广丽，岳修勤（新乡医学院第一附属医院麻醉科，河南卫辉４５３１００）摘要：目的研究右美托咪定对开胸手术患者皮质醇（ＣＯＲ）、促肾上腺皮质激素（ＡＣＴＨ）及血流动力学的影响。方法择期食管癌根治手术患者４０例，采用随机数字表法分为右美托咪定组（观察组）和对照组，每组２０例。－１－１－１观察组患者在诱导前泵注负荷剂量的右美托咪定０．８μｇ·ｋｇ，１０ｍｉｎ泵注完毕，再以维持剂量０．４μｇ·ｋｇ·ｈ的速度持续泵入，手术结束前４０ｍｉｎ停用右美托咪定；对照组患者给予等量的生理盐水。２组患者麻醉诱导、维持均相同，

3、术中调整丙泊酚的用量，使脑电双频指数维持在４５～６０，分别记录麻醉前（Ｔ１）、给予负荷剂量的右美托咪定１０ｍｉｎ后（Ｔ２）、诱导前（Ｔ３）、气管插管时（Ｔ４）、切皮时（Ｔ５）、手术１ｈ（Ｔ６）、关胸时（Ｔ７）、气管拔管时（Ｔ８）、拔管后５ｍｉｎ（Ｔ９）、拔管后１５ｍｉｎ（Ｔ１０）的心率（ＨＲ）、血氧饱和度（ＳｐＯ２）、收缩压（ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ）数据；检测Ｔ１、Ｔ５、Ｔ６、Ｔ８外周静脉血ＡＣＴＨ、ＣＯＲ水平。结果组间比较显示，２组患者Ｔ１、Ｔ６、Ｔ７、Ｔ１０时的ＳＢＰ比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；Ｔ２、Ｔ３、Ｔ４、Ｔ５、Ｔ８、Ｔ９时观察组患者的ＳＢＰ显著低于

4、对照组（Ｐ＜０．０５）。２组患者在Ｔ１、Ｔ８、Ｔ９、Ｔ１０时的ＤＢＰ比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；Ｔ２、Ｔ３、Ｔ４、Ｔ５、Ｔ６、Ｔ７时观察组患者的ＤＢＰ显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）。２组患者在Ｔ１、Ｔ９、Ｔ１０时的ＨＲ比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；Ｔ２、Ｔ３、Ｔ４、Ｔ５、Ｔ６、Ｔ７、Ｔ８时观察组患者的ＨＲ显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）。２组患者在Ｔ１、Ｔ４～Ｔ１０时的ＳｐＯ２比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；Ｔ２、Ｔ３时２组患者的ＳｐＯ２均在正常范围内，但观察组患者的ＳｐＯ２显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）。２组患者在Ｔ１、Ｔ５时的ＣＯＲ和ＡＣＴＨ

5、水平比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；观察组患者在Ｔ６、Ｔ８时的ＣＯＲ和ＡＣＴＨ水平均显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）。组内比较显示，与Ｔ１时比较，对照组患者Ｔ４、Ｔ８、Ｔ９时的ＳＢＰ显著升高（Ｐ＜０．０５），观察组患者Ｔ２、Ｔ３、Ｔ５、Ｔ６、Ｔ７时的ＳＢＰ显著降低（Ｐ＜０．０５）。观察组患者Ｔ２、Ｔ３、Ｔ５、Ｔ６、Ｔ７、Ｔ９各时间点的ＤＢＰ均较Ｔ１时显著降低（Ｐ＜０．０５）；对照组患者Ｔ４和Ｔ８时的ＤＢＰ较Ｔ１时显著升高（Ｐ＜０．０５），Ｔ６时的ＤＢＰ较Ｔ１时显著降低（Ｐ＜０．０５）。观察组患者在Ｔ８、Ｔ９、Ｔ１０时间点的ＨＲ与Ｔ１时比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０

6、５）；Ｔ２、Ｔ３、Ｔ４、Ｔ５、Ｔ６、Ｔ７各时间点的ＨＲ与Ｔ１时比较均显著降低（Ｐ＜０．０５）。对照组患者在Ｔ２、Ｔ３、Ｔ５、Ｔ６、Ｔ７、Ｔ９、Ｔ１０各时间点的ＨＲ与Ｔ１时比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；在Ｔ４、Ｔ８时的ＨＲ与Ｔ１时比较均明显升高（Ｐ＜０．０５）。对照组患者Ｔ２～Ｔ１０各时间点的ＳｐＯ２与Ｔ１时比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；观察组患者Ｔ２、Ｔ３时的ＳｐＯ２均在正常范围内，但与Ｔ１时比较均明显降低（Ｐ＜０．０５）。对照组患者Ｔ５时的ＣＯＲ和ＡＣＴＨ水平与Ｔ１时比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），但Ｔ６时的ＣＯＲ和ＡＣＴＨ水平与Ｔ１时比较均显

7、著增高（Ｐ＜０．０５）；观察组患者Ｔ５和Ｔ６时的ＣＯＲ和ＡＣＴＨ水平与Ｔ１时比较差异均无统计学意义（Ｐ＞００５）；２组患者Ｔ８时的ＣＯＲ和ＡＣＴＨ水平与Ｔ１时比较均显著升高（Ｐ＜０．０５）。结论右美托咪定用于开胸手术的复合麻醉，能改善患者血流动力学的稳定性，并能有效抑制机体的应激反应。关键词：右美托咪定；皮质醇；促肾上腺皮质激素；应激反应；开胸手术＋中图分类号：Ｒ７３５．１；Ｒ９７１．２文献标志码：Ａ文章编号：１００４７２３９（２０１７）１００８９６０５Ｅｆｆｅｃｔｏｆｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅｏｎｓｔ