右美托咪定对胃大部切除患者应激反应的影响

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1、河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名为单位河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应法律责任。研究生翰增雌章：听公孝二级河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其

2、他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名：嘶导师签章：嘎仑为如，弓年7月徊目录哪舢岫I帅m㈣咖啪蛐4IY2337511中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·4研究论文右美托咪定对胃大部切除患者应激反应的影响前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯··7翮吾⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯17材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯8结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·13附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯··15附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯··20讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一··22结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·27参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯”27综述新型的镇静镇痛药一右美托咪定⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一30致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯

4、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯42个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯”43中文摘要右美托咪定对胃大部切除患者应激反应的影响摘要目的：围术期应激是一种复杂的病理生理过程，合适的应激对机体具有保护作用，但伤害性应激则可导致严重并发症的发生。全身麻醉是将镇痛、镇静、肌松药物有效地结合，从而使麻醉达到安全有效的深度，使患者的意识和疼痛消失，最大程度的抑制伤害性刺激导致的应激反应。本研究对胃大部切除患者通过Narcotrend监测在丙泊酚瑞芬太尼全凭静脉麻醉的基础上辅助应用右美

5、托咪定，观察麻醉操作、手术操作刺激较强时点的内源性应激激素变化，探讨右美托咪啶在全凭静脉麻醉中的应用效果。方法：三十例择期胃大部切除手术患者随机分为两组，纳入标准，ASA分级：I．II级。患者年龄性别：45．60岁，性别不限。术前不合并严重肝肾功能疾患，无严重心动过缓和房室传导阻滞，使用D受体阻滞剂或012受体激动剂者除外。实验分组：右美托咪定组(D组)和对照组生理盐水(C组)，每组十五例。实验流程：术前60min口服地西泮5mg，30min肌注盐酸戊Z二奎醚0．01mg／kg。病人入室应用HP多功能监护仪监测生命体征，

6、Narcotrend监测意识状态。开放静脉，2％利多卡因局麻桡动脉穿刺置管，乳酸钠林格入量10ml／kg／h。在D组，麻醉诱导前静脉给与右美托咪定负荷量lug／kg，10min。麻醉诱导及麻醉维持期间以0．5}tg／kg／h的速度持续泵入右美托咪定，对照组则给予等量的生理盐水，两组使用同样的麻醉方法，麻醉诱导期间诱导应用咪达唑仑0．1mg／kg，瑞芬太尼血浆靶控输注5ng／ml，丙泊酚靶控输注，当Narcotrend值降至70，静脉推注维库溴铵O．1mg／kg，辅助通气，60s后直视喉镜气管插管，插管成功后维持机械通气：

7、IPPV模式，VT8．10ml／kg，RRl2次／min，氧流量2L／rain。麻醉维持期间瑞芬太尼靶控输注维持在5ng／ml，调节丙泊酚的靶控浓度使Narcotrend值维持在45．50期间，手术结束前15min停用右美托咪定、生理盐水泵入，缝皮时停用丙泊酚，静脉注射芬太尼0．01ug／kg，手术结束时停用瑞芬太尼。分别于入室稳定状态(TO)，泵入右美托咪定或生理盐水10min后(T1)，插管前一中文摘要分钟(T2)，插管后一分钟(T3)，切皮(T4)，手术探查(T5)，拔管后一分钟(T6)记录收缩压(SBP)、舒张压

8、(DBP)、平均动脉压(MAP)，心率(H哟，计算心率收缩压乘积(RPP)，计算AMAP％=(MAP．TOMAP)／TOMAP，AHR％=(HR-TOHR)／TOHR。丙泊酚的用量，意识恢复时间，拔管时间，镇痛评分及镇痛药物的使用情况。在TO，T3，T4，T6时点抽取动脉血标本测定时的肾上腺素及皮质醇的浓度。结果：1