不同剂量右美托咪定对气管插管应激反应的影响

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1、AthesissubmittedtoZhengzhouUniversityforthedegreeofMasterTheImpactofDifferentDosesofDexmedetomidineonStressResponsestoTrachealIntubationByXiaodongRenSupervisor：Prof．XuepingHanAnesthesiologyTheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversityMarch2013原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师指导下，独立进行研究所取得的成果。除文

2、中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写的科研成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式表明。本声明的法律责任由本人承担。学位论文作者：任心孺隅力／，矿石月弓日学位论文使用授权声明本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属郑州大学。根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电予版，允许论文被查阅和借阅；本人授权郑州大学可以将本学位论文的全部或部分编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学位论文或与该

3、学位论文直接相关的学术论文或成果是，第一署名单位仍然为郑州大学。保密论文在解密后应遵守此规定。学位敝懈经心、豫吼刎芗石月弓日摘要不同剂量右美托咪定对气管插管应激反应的影响研究生任小栋导师韩雪萍教授郑州大学第一附属医院麻醉科河南郑州450052背景与目的全身麻醉诱导期是高血压、心率失常、反流误吸、气道痉挛和药物过敏反应等麻醉并发症的高发期，是整个全麻过程中最危险的阶段，常常被麻醉医师们形象的比喻为飞机的起飞阶段∥其中，气管插管刺激引起的机体应激反应所造成的血流动力学剧烈波动，是此期中重要危险因素之一。插管应激反应是指全麻诱导后喉镜置入或气管内插管过程中引起的机体血浆儿茶酚胺浓度

4、反射性迅速显著增高，而造成血流动力学剧烈波动的现象。一般认为，其机制是气管插管时，由于咽喉和气管内感受器受到机械刺激而引起机体的应激反应——交感肾上腺系统活动亢进，造成短暂的血流动力学的剧烈波动：高血压、心动过速或心律失常。这发生于健康的人亦有可能诱发心脑血管意外，尤其是发生于合并有高血压、心功能不全和脑血管疾病的患者，可严重危及患者的生命安全。为解决这一问题，目前临床运用的方法有：运用局麻药物进行表面麻醉或神经阻滞；运用先进的可视插管设备以降低机械刺激；提前给予预防性药物，包括血管扩张药、p．受体阻滞药、钙通道阻滞剂、阿片类药物及0L2受体激动剂等。然而，这些方法都存在一定

5、的缺点或局限性。右美托咪定(Dexmedetomidine，Dex)属咪唑类衍生物，是一种新型高选择性、高特异性d2肾上腺受体(Ⅱ2．AR)激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑、抗交感神经活性、稳定血流动力学的作用，并对呼吸影响轻微。此外半衰期短使右摘要美托咪定具有』1‘泛的临床应用价值。在国外，已有文献报道称右美托眯定能够降低田术期儿茶酚胺的血浆浓度并促进田术期血流动力学的稳定，而国内相关研究的报道相对较少。本实验旨存研究不同剂量台美托眯定对气管插管应激反应的影响，并评估其抑制插管应激反应的临床效粜，从而为右美托咪定在预防插管应激方面的合理用药及临床推广提供理论依据。材料与方法纳

6、入择期手术全身麻醉气管插管患者90例，年龄18～60岁，体重40～80kg，ASAI～II级，改良MallampatiI～11级。随机分为3组：对照组C组、实验组Dl组和D2组，每组各30例。三组患者均于诱导前30rain静脉给予戊乙奎醚O．01mg&g，C组、D1组和D2组分别于诱导莳15min给予生理盐水(NS)、DexO．珈眺g和0．75ug／kg静脉泵注(Dex浓度均为铀g／mi，10min完成)。5min后依次静脉注射咪唑安定0．05mg／kg、芬太尼铷班g，3min后给予丙泊酚血浆靶浓度5／zg／mlTCI诱导，BIS值降至50～55时，给予顺阿曲库铵0．2mg／

7、kg。当肌肉完全松弛，用普通直接喉镜进行经口气管插管。插管操作由同一位麻醉医师完成，所有患者均一次插管成功，并记录插管用时，凡用时超过30秒者直接剔除。静脉持续泵注丙泊酚4-Smg／kg-h～、瑞芬太尼O．1～0．孤g／kg·rainJ维持全麻施术，术中间断静脉给予顺阿曲库铵0．07mg／kg维持肌松，术后常规镇痛。观察记录入室后15rain(To)、诱导前即刻(Tt)、插管前即刻(T2)、插管后lmin(T3)、3rain(T4)、5min(Ts)f拘平均动脉压(MAP)、心率(HR)，并于T0、T4