右美托咪定对气管插管应激反应及血流动力学的影响

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1、河北医科大学硕士学位论文右美托咪定对气管插管应激反应及血流动力学的影响姓名：张韫辉申请学位级别：硕士专业：麻醉学指导教师：张山201203中文摘要右美托咪定对气管插管应激反应及血流动力学的影响摘要目的：通过观察全麻气管插管过程中血流动力学和BIS值，测定外周血应激激素肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)和皮质醇(Cor)的含量，比较右美托嘧啶、依托咪酯和丙泊酚对气管插管应激反应及血流动力学的影响。方法：1病例选择选择60例拟在全麻下行腹腔镜手术的病人。术前访视ASAI～II级，年龄20"-60岁，清醒合作，术前无严重心脑血管、肺、肝、肾疾病，未长期服用镇静镇痛类药物。2试验分组试验采用随

2、机、双盲原则，分为四组，每组15例。D组为右美托嘧啶组；E组为依托咪酯组；P组为丙泊酚组；C组为对照组。3试验方法所有病例术前8h禁食水，入室后开放静脉液路持续滴入乳酸钠林格氏液，给予阿托品0．5mg。监测心电图记录心率(胍)、无创血压(MAP)、脉搏氧饱和度(Sp02)及脑电双频谱指数(BIS)。D组给予右美托嘧啶lpg／kg，E组给予依托眯酯15pg·kgq．min～，P组给予丙泊酚8mg．kg"1．h～，C组给予生理盐水lml·k91·h．1，每组均持续泵人10min后行全麻诱导，咪达唑仑0．05mg／kg、异丙酚lmg／kg、阿曲库铵O．1mg／kg、舒芬太尼0．4I．tg／kg

3、，插管后应用七氟醚维持麻醉，并间断给予肌松药维持肌松。4监测指标及标本测定数据采集时间点分别为：入室后5min作为基础值(To)，给药10min后即插管前(T1)、插管后lmin(T2)、插管后3min(T3)、插管后5min(T4)、插管后10min(T5)。记录各时点的观察指标：HR、MAP、BIS。分别在T0"-'T5时刻抽取静脉血采用双抗体两步夹心酶联免疫吸附法(EUSA)检测E、NE、Cor水平。在各组泵人药物10min即刻应用Ramsay评分，评价患者镇静程度。5统计学处理采用SPSS17．0软件包进行统计学分析。计量资料以均数4-标准差(x士s)表示，组间比较采用单因素方差

4、分析，计数资料采用f检验，P0．05)2各组血流动力学变化2．1职变化：T1时刻，D、E、P组腿与TO明显下降(PO．05)；D组与E、P组HR比较明显下降(PO．05)，并且三组间也无明显差异(P>O．05)；C组腿与TO比较有明显升高，具有统计学意义(PO．05

5、)；E、P组MAP与TO比较明显下降(P<0．05)；C组MAP与TO无明显差异(P>O．05)。T2、T3、3"4、T5时刻，D、E组MAP与TO比较无明显差异(P>O．05)，组间也无差异(P>O．05)；P组MAP与TO比较明显下降(P<0．05)，且与D、E两组比较有统计学差异(P0．05)；C组各应激指标与TO比较无明显差异(P>O．05)。T2、T3、T4时刻D、E、P组各激素指标与TO比较无统计学意义(P

6、>O．05)，三组间无明显差异(P>0．05)；C组NE、E、Cot与T0比较明显升高(P<0．05)。T5时刻，C组各激素指标与To比较无明显差异(P>O．05)。4各组BIS变化：T1时刻，D、E、P组BIS值与TO比较明显降低(P<0．05)，三组间无统计学意义(P>0．05)；C组BIS值与TO比较无差异(P>O．05)。T2、T3、3"4、T5时刻，D、E、P组、C组BIS值与TO比较明显降低(PO．05)。5插管前Ramsay评分镇静状态的观察：D、E、P组h患者睡眠、对轻叩眉间或强声刺激反应敏捷即评分为4占41％，其余患者清醒、镇静、仅

7、对命令有反应评分为3；C组患者清醒，焦虑、不安者即评分为l占32％，其余患者均合作、安静评分为2。结论：右美托嘧啶、依托咪酯、丙泊酚在全麻诱导期间均可一定程度上抑制气管插管的应激反应，右美托嘧啶和依托咪酯对于血流动力学影响．±塞塑墨一————_____—_●—-____-●_-_____-____●_____l_-__●●_—_—●—_—_———-——————————一一较小，较丙泊酚有稳定循环的优势。关键词：右美托嘧啶；依托咪酯；