右美托咪定与地佐辛治疗全麻手术患者苏醒期躁动的对比研究

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1、河北医科大学硕士学位论文右美托咪定与地佐辛治疗全麻手术患者苏醒期躁动的对比研究姓名：赵勇哲申请学位级别：硕士专业：麻醉学指导教师：徐贯杰201203中文摘要右美托咪定与地佐辛治疗全麻手术患者苏醒期躁动的对比研究摘要目的：全麻患者苏醒期躁动(emergenceagitation，EA)是临床麻醉中较常见的并发症之一。全身麻醉术后患者不按指令行动，发生不同程度的不自主运动，即被认为苏醒期躁动，它是患者情绪反应和反射性对抗的表现。全麻苏醒期躁动的危害较大，若处理不当，甚至可危及患者的生命，但其发生的机制仍不十分清楚，可能的诱发因素有

2、疼痛、低氧血症、气道梗阻、麻醉持续的时间、术前用药、麻醉的类型、迅速苏醒等。目前用来治疗苏醒期躁动的药物主要是镇痛类及镇静类药物，如芬太尼、曲马多、丙泊酚等，这些药物在一定程度上可以缓解躁动，但是容易出现呼吸抑制及苏醒延迟，或是作用短暂而躁动反复出现。盐酸右美托咪啶(dexmedetomidine，DEX)是一种新型的高选择性的0【2肾上腺素能受体激动剂，它具有镇静催眠、镇痛、抑制交感活性、无呼吸抑制等药理性质。在围术期的应用表明，它还能够具有抑制应激反应、稳定血流动力学、减少麻醉药以及阿片类药物的用量和抗寒颤等作用。地佐辛(

3、dezocine，DEZ)是阿片受体混合激动一拮抗剂，主要激动K受体，具有良好的镇痛和镇静作用，而呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应较少。本研究主要探讨盐酸右美托咪啶与地佐辛这两种药物在治疗全麻苏醒期躁动时的疗效、对循环的影响及副作用的发生的比较。方法：选择气管插管全身麻醉行上腹部择期手术发生术后躁动的患者80例，ASAI～II级，年龄20"55岁，随机分为两组，每组40例，即A组(右美托咪定组)、B组(地佐辛组)。所有患者皆采用静脉注射咪唑安定注射液(O．05mg．kg。)、枸橼酸芬太尼注射液(5嵋．kg‘1)、依托咪酯(O．15

4、mg．kg。)、维库溴铵(O．1mg．kg一)行全身麻醉诱导，3min后气管内插管，术中行机械通气。麻醉维持以持续吸入1％---2％的异氟醚、静脉持续泵注瑞芬太尼(8～12gg／kg．h)、丙泊酚(4"--6mg／kg．h)，并间断静脉注射维库溴铵。术毕常规给予肌松拮抗中文摘要药物，自主呼吸恢复良好，吸痰拔管送入麻醉后监测治疗室(PACU)进行观察治疗。各组患者发生苏醒期躁动后，则A组予右美托咪定0．5I-tg／kg，B组予地佐辛0．1mg／kg。分别记录各组患者给药前(To)、给药后10min(T1)的躁动评分(RS)、Ra

5、msay镇静评分(SS)、VAS疼痛评分、心率(硼R)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SP02)、呼吸频率(I汛)，以及在PACU停留的时间、呼吸抑制、恶心呕吐、寒颤等不良反应。评分标准：躁动评分(RS)：0分，安静合作，无躁动及呻吟；’1分，轻度躁动及间断呻吟；2分，中度躁动，持续呻吟，需要固定四肢；3分，重度躁动及大声喊叫，试图拔除各种引流管道，需外力按压肢体。Ramsay镇静评分(SS)：1分，不安静烦躁；2分，安静合作；3分，嗜睡、能听从简单指令；4分，睡眠状态，可被唤醒；5分，呼唤反应迟钝；6分，深睡状态，呼唤不

6、醒。VAS疼痛评分：0分为无痛；l～3分为轻微疼痛，能忍受；4"--6分，患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分，患者剧烈疼痛，难以忍受。结果：各组患者的年龄、体重、性别比无统计学意义俨>O．05)3躁动评分(RS)、Ramsay镇静评分(SS)、VAS疼痛评分、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SP02)、呼吸频率(RR)在给药前(To)差异无统计学意义(尸>O．05)。两组患者在给药后10min(TI)时的躁动评分(RS)、Ramsay镇静评分(SS)、VAS疼痛评分、心率(腿)、平均动脉压(MAP)与给药

7、前(To)相比有显著差异(尸

8、P<0．05，有统计学意义。中文摘要A组患者用药前后的SP02、RR改变不明显；B组患者用药后SP02、RR有所下降，但处于正常范围内，无呼吸抑制的发生；A、B两组比较差异有统计学意义(P<0．05)。，在PACU中的停留时间，A组明显短于B组，差异有统计学意义p