地氟醚与七氟醚用于病态肥胖患者术后苏醒期的比较

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1、—————————————————————地氟醚与七氟醚用于病态肥胖患者术后苏醒期的比较—————————————————————Comparisonofdesfluraneandsevofluraneforpostoperativerecoveryperiodofmorbidlyobesepatients作者姓名：成双领域（方向）：麻醉学指导教师：李龙云教授类别：临床医学硕士答辩日期：2015年6月1日内容提要由于当今社会经济发展迅速，人们生活条件的提高，生活压力的增大，城市快节奏生活带来的饮食结构混乱和运动量的缺乏，

2、诸多因素导致了人群中肥胖的比率越来越高。肥胖病人多伴有心血管系统的超负荷，高血压、高血脂、糖尿病等相关疾病。并且肥胖病人常伴有口咽部肌肉组织肥厚，口腔内空间狭小，在全麻诱导期间容易出现面罩通气困难，插管时喉镜在暴露不充分情况下盲插易损伤会厌周围黏膜，导致声门周围水肿，插管困难，多次插管失败的情况下很可能会发生喉头水肿喉痉挛。在拔管后，由于未苏醒彻底，药物未完全代谢，容易发生舌后坠，甚至出现低氧血症。另外，有报道称肥胖病人在全麻苏醒期出现躁动的比率也高于正常体重患者，这些因素均给麻醉工作带来很高的风险。常规的全身麻醉主要涉

3、及三类药物：麻醉性镇静药，骨骼肌松弛药和麻醉性镇痛药。在安全的度过了麻醉诱导阶段之后，麻醉维持方案的选择就显得尤为重要，常用的方案有持续静脉给药和持续吸入给药，常用的静脉维持药物为丙泊酚，有研究发现高脂溶性的丙泊酚会增加肥胖患者的静观分布容积，延长消除半衰期，延长苏醒，此时吸入麻醉药呈现出相对优势。目前我国外科手术所采用的吸入麻醉药已由氟烷、安氟烷，异氟醚发展到七氟烷及地氟烷。地氟烷凭借其独特的优势在肥胖患者的全身麻醉中占有着一席之位。地氟醚是第三代吸入麻醉剂。与其他卤化吸入麻醉剂相比具有更低的血液和组织的溶解度，从而促

4、进其给药后快速平衡并在麻醉结束后迅速洗脱。地氟醚其药理学优势在于其脂肪的低溶解度，尤其是对于超重患者在长时间麻醉过程中减少其积累。病态肥胖的患者在麻醉苏醒期风险高，选择地氟醚是否能提高肥胖患者术后的苏醒质量，本文将针对这一问题进行地氟醚与七氟醚在病态肥胖患者外科手术结束后苏醒期的对比临床观察，并阐述及讨论观察结果，目的是为肥胖患者选用最优的吸入性麻醉药。中文摘要目的：观察比较地氟醚、七氟醚在病态肥胖患者外科手术结束时的苏醒情况。分别记录患者第1次自主呼吸恢复时间、出现不自主体动时间、能听从指令睁眼时间、苏醒室停留时间，并

5、记录恶心呕吐等不良事件的发生情况。方法：将47例ASAⅡ～Ⅲ级择期腹部外科手术的病态肥胖病人（BMI≥352kg/m）随机分为地氟醚组（D组24例），七氟醚组（S组23例）。进入手术室后，嘱患者放松平卧于手术床上，常规监测五导联心电图ECG、指尖脉搏氧饱和度SpO2%，开放上肢外周静脉，局麻下行桡动脉穿刺置管测量动脉血压。诱导前安静吸氧3min，静脉注射咪达唑仑（0.1mg/kg）、丙泊酚（2mg/kg）、芬太尼（4μg/kg）麻醉诱导，给予肌松药顺式阿曲库胺（0.15mg/kg）。待病人入睡后，自主呼吸消失后行人工辅助

6、通气，快速给氧去氮，待肌松满意后行气管插管，插管成功后连接呼吸机与气管插管，采用容量控制通气模式，潮气量为8～10ml/kg。麻醉维持两组均为N2O/O21:1低流量（1～2L/min）吸入，逐渐增加吸入麻醉药物的体积分数，每次增加1%，直至麻醉深度达到1.3MAC左右。麻醉深度以维持血流动力学指标于诱导前的±20%范围内为标准。两组患者术中追加肌松药物和镇痛药物的时间点和用量均相同，手术结束前15min停止吸入N2O并使用流量递减法减少地氟醚或七氟醚吸入，在手术结束时停止吸入地氟醚或七氟醚。同时，为预防术后肌松药的残留

7、作用，各组患者均给予新斯的明1mg和阿托品0.5mg。从停用吸入麻醉药开始，分别记录患者第1次自主呼吸恢复时间、出现不自主体动时间、能听从指令睁眼时间、拔出气管导管时间、苏醒室停留时间并记录恶心呕吐等不良事件的发生情况。结果：1、地氟醚组患者的第1次自主呼吸恢复时间、出现不自主体动时间及言语指令睁眼时间、拔管时间均短于七氟醚组，P均＜0.05；2、两组患者苏醒室停留时间为S组＞D组，且P＜0.05；3、两组患者术后随访恶心呕吐及术中知晓情况，两组术中均无知晓情况，地氟醚组恶心呕吐例数9例，七氟醚组2例，差异具有统计学意义

8、，P＜0.05。结论：与七氟醚相比，应用吸入麻醉剂地氟醚的病态肥胖患者术后苏醒时间明显缩短。但地氟醚组恶心呕吐的发生率较七氟醚组高。应用地氟醚的病态肥胖患者拔管后在苏醒室停留时间更短，利于手术周转。关键词：地氟醚，七氟醚，病态肥胖，苏醒AbstractObjective:Toobservethecomparative