七氟醚复合瑞芬太尼麻醉苏醒期躁动的治疗

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1、七氟醚复合瑞芬太尼麻醉苏醒期躁动的治疗　　七氟醚作为一种新型吸入麻醉剂具有麻醉深度容易调节、诱导和苏醒平稳迅速及呼吸道刺激性小等优点，但单独应用患者容易出现体动反应而影响手术进展。瑞芬太尼是一种新型的镇痛药，起效及代谢快、镇痛作用强，具有长时间输注无蓄积作用等特点。目前，七氟醚复合瑞芬太尼已广泛应用于外科手术，但停药后疼痛恢复迅速，因此，麻醉苏醒后躁动发生率仍较高。为减轻患者术后躁动，合理应用抗躁动药物至关重要。本研究观察了小剂量氟哌利多合并芬太尼用于腹腔镜手术患者七氟醚复合瑞芬太尼麻醉苏醒期躁动的效果，现将结果报道如下。　　1、资料与方法　　1．1一般资料　　选取2012年6月

2、至2013年12月在南京医科大学附属淮安第一医院就诊且进行腹腔镜手术患者240例，美国麻醉学家学会(American　Society　of　Anesthesiologists，ASA)分级为Ⅰ或Ⅱ级。　　排除肝、肾、心、肺功能异常者，有溃疡病史者，凝血功能障碍或异常出血者。将患者随机分为4组，每组60例，A组给予氟哌利多和芬太尼，B组给予氟哌利多，C组给予芬太尼，D组给予生理盐水。A组男23例，女37例，平均年龄(45．2±3．6)岁，平均体质量(65．0±4．7)kg，ASA分级Ⅰ级32例，Ⅱ级28例;B组男25例，女35例，平均年龄(44．6&pl

3、usmn;3．7)岁，平均体质量(67．1±5．0)kg，ASA分级Ⅰ级30例，Ⅱ级30例;C组男24例，女36例，平均年龄(45．0±3．1)岁，平均体质量(66．3±4．2)kg，ASA分级Ⅰ级33例，Ⅱ级27例;D组男26例，女34例，平均年龄(46．1±4．0)岁，平均体质量(68．0±4．8)kg，ASA分级Ⅰ级35例，Ⅱ级25例;4组患者在性别、年龄、体质量等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。　　1．2麻醉方法　　入室后开放静脉通路，应用脑电监测仪(Aspect，美国)监测脑电双频指数(b

4、ispectral　index，BIS)，常规监测动脉血氧饱和度(arterial　oxy-gen　saturation，SpO2)、血压(blood　pressure，BP)和心率(heart　rate，HR)。麻醉前用药:按顺序依次静脉注射麻醉诱导药物瑞芬太尼(血浆靶控3．5μgL－1)(宜昌人福药业有限责任公司，批号:6120501)、咪达唑仑0．02mgkg－1(江苏恩华药业股份有限公司，批号:20120315)、丙泊酚1．0～2．0mgkg－1(英国阿斯利康制药有限公司，批号:kj509)和维库溴铵0．8～1．0mgkg－1(浙江仙琚制药股份有限公司，批号:120

5、6022)。气管插管后行机械通气，通气频率12次min－1，新鲜气体流量为2Lmin－1，潮气量10mLkg－1。麻醉维持:使BIS值维持在40～60。呼吸末七氟醚在1．0～1.5肺泡最小有效浓度(minimal　alveol　arconcentration，MAC)，间断静脉注射0．15mgkg－1罗库溴铵，手术结束前5min停用七氟醚，氧流量保持至2Lmin－1，手术结束后氧流量调高至5～6Lmin－1。患者肌力和自主呼吸恢复，抬臂和抬头可持续5s，能听从指令时拔管。A组于手术结束前10min静脉注射枸橼酸芬太尼1μgkg－1，皮肤缝合前静脉注射氟派利多2.5mg;B组

6、皮肤缝合前静脉注射氟派利多2．5mg;C组手术结束前10min静脉注射枸橼酸芬太尼1μgkg－1;D组皮肤缝合前及手术结束前10min静脉注射生理盐水。　　1．3观察指标　　分别记录患者麻醉前(T0)、拔管时(T1)及拔管后10min(T2)、20min(T3)的平均动脉压(mean　arterial　pressures，MAP)和HR;记录患者苏醒时间(患者对指令第1次应答的时间)，观察患者拔管后20min不良反应发生情况，包括嗜睡、恶心、呕吐等。躁动评分:0分为基本无躁动，安静且合作;1分为轻度躁动，用语言安慰可以改善，遵医嘱能控制;2分为中等躁动，无刺激时有挣扎，需医

7、护人员按压控制;3分为重度躁动，患者剧烈挣扎，非常不合作，需多人按压控制。疼痛视觉模拟评分:0分表示无痛，＜3分表示良好，3～4分表示基本满意，≥5分表示差，10分表示剧痛。　　1．4统计学处理应用SPSS16．0进行统计分析　　计量资料以均数±标准差(x珋±s)表示，不同组间比较采用方差分析;计数资料应用率或构成比表示，计数资料不同组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法;P＜0．05为差异有统计学意义。　　2、结果　　2．1血流动