舒芬太尼预防小儿七氟醚全麻苏醒期躁动的剂量观察

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1、舒芬太尼预防小儿七氟醚全麻苏醒期躁动的剂量观湖南省攸县第二人民医院湖南攸县412300【摘要】目的观察舒芬太尼预防小儿七氟醚麻醉后苏醒期躁动的最佳剂量。方法160例行上肢骨科手术的患儿，ASAI-II级，年龄2~12岁，手术时间小于90min。按舒芬太尼剂量随机分为4组(n=40):S1组(舒芬太尼0.1μg/kg)、S2组(舒芬太尼0.2μg/kg)、S3组(舒芬太尼0.3μg/kg)、S4组(舒芬太尼0.4μg/kg)。麻醉诱导经面罩吸入8%七氟烷，待患儿入睡后七氟醚浓度

2、降至5%继续吸入5分钟睫毛反射消失下颂松弛后置入喉罩。麻醉维持吸入浓度为2.5%〜4.0%七氟烷，各组舒芬太尼剂量于切皮前至术毕前lOmin分次静注，保留自主呼吸。术毕前10分钟停止吸入七氟醚，监测呼气末七氟醚浓度降至2.0%时拔除喉罩。记录麻醉期间呼吸频率、呼气末二氧化碳、拔喉罩时间、苏醒时间、苏醒期躁动评级。结果随着剂量的增加，S3组躁动评级明显少于S1组、S2组，有统计学差异(P<0.05)。而S1组，S2组在躁动评分上无统计学差异(P>0.05)。S1组、S2组S3组间苏醒时间延

3、长，呼吸抑制发生率无统计学差异(P>；0.05)；S4组躁动评级与S3组无统计学差异(P>0.05),但苏醒延长、呼吸抑制发生率增加与S1组、S2组S3组比较有统计学差异(P<0.05)。结论当术毕前lOmin静注舒芬太尼剂量达0.3μg/kg时能明显降低小儿七氟醚全麻苏醒期躁动发生率，且不影响苏醒时间，不增加呼吸抑制发生率。【关键词】小儿：七氟醚；躁动；舒芬太尼七氟醚作为一种新型吸入麻醉剂由于诱导苏醒均迅速，对循环呼吸抑制弱已广泛小儿全身麻醉，但小儿单独使用七氟醚麻醉后苏醒期

4、躁动是一常见问题。目前认为疼痛，焦虑是小儿苏醒期躁动的重要因素。舒芬太尼異有强效镇痛作用，还有一定的镇静作用，己有很多研究证实对预防小儿苏醒期躁动有效。木研宄对舒芬太尼预防小儿七氟醚麻醉后苏醒期躁动的剂量进行探讨。1.资料与方法1.1一般资料选取本院2014年6月至2014年12月行上肢骨科择期手术患儿160例，ASA分级I-II级,年龄2~12岁，手术吋间小于90min,仰卧位手术，所有患儿均排除病态肥胖，均使用气囊压迫式止血带，失血量〉MABL（最大允许失血量）也排除。按舒芬太尼剂量分为S1组（

5、舒芬太尼0.1μg/kg）,S2组（舒芬太尼0.2μg/kg）：S3组（好芬太尼0.3μg/kg），S4组（舒芬太尼0.4μg/kg）。1.2麻醉方法所有患儿禁食8h,禁饮6h,术前30分钟肌注阿托品0.02mg/kg,鲁米那2mg/kg。不合作患儿由家属陪入室，采用GE/SAM麻醉监护仪连续监测心电图，血压，指脉搏血氧饱和度，呼气末二氧化碳浓度，七氟醚吸入呼出浓度。肩部垫薄枕头后仰体位，吸入浓度为8%七氟醚诱导，氧流量61/min,待患儿入睡后立即建立静脉通路，并将七氟醚浓

6、度降至5%,氧流量31/min，继续吸入5分钟患儿睫毛反射消失下颂松弛后置入合适喉罩。麻醉维持吸入浓度为2.5%〜4.0%七氟院，氧流量21/min,保留自主呼吸。随机选择将每组舒芬太尼剂量均于切皮前至术毕前10分钟静脉分次给予。术毕前10分钟停止吸入七氟醚,术毕监测呼气末七氟醚浓度降至2.0%时拔除喉罩并面罩吸氧。完全清醒后送冋病房。麻醉期间ETCO2>55mmHg或SPO2<94%辅助呼吸，拔出喉罩后如奋舌根后坠托起下颌，苏醒期剧烈体动则制动。1.3观察指标记录全麻期间呼吸频率、呼气

7、末二氧化碳浓度、辅助呼吸例数、术毕至拔喉罩吋间、从拔喉罩到苏醒吋间、喉罩拔除后30min内的躁动评级和每组躁动发生例数。苏醒期躁动评级方级：0级：嗜睡、呼之能睁眼；1级：清醒、安静合作；2级：轻度哭闹，安抚能合作；3级：严重哭闹、无法安抚，但不需要制动；4级：哭闹不安、无意识体动、需要物理制动。其中0〜1级：躁动阴性；2分：轻度躁动；3分：中度躁动，4分：重度躁动。1.4统计学方法釆用t检验进行数据对比，以（P<0.05）为差异有统计学意义。2.结果2.1一般资料比较对比三组患儿年龄、体重、手

8、术吋间比较差异均无统计学意义(P<0.05)o对比观察S1组S2组S3组在苏醒时间，呼吸频率，呼气末二氧化碳值，辅助呼吸例数无统计学差异(P<0.05)；与S1组S2组S3组比较，S4组需辅助呼吸例数增多，表现为呼吸频率减慢，呼气末二氧化碳增高，平且苏醒时间延长(P<0.05)o见表1。2.2苏醒期躁动比较与S3组比较，S1组、S2组躁动发生率例数明显增高且多为中、重度躁动；S3组多为轻度躁动，有统计学差异(P<0.05);S1组、S2组躁动发