低位直肠癌经肛局部切除术的回顾性研究

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1、万方数据中图分类号UDC硕士学位论文学校代码!Q5三三低位直肠癌经肛局部切除术的回顾性研究Aretrospectivestudyontransanallocalexcision—l-oilowrectalCanCer作者姓名：邓顺钢学科专业：临床医学研究方向：外科学学院(系、所)：湘雅二医院指导教师：周建平教授副指导教师：王劲主任医师论文答辩日期2Q!三15：三!答辩委员会主席中南大学2013年5月万方数据原创性声明本人声明，所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了论文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已

2、经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得中南大学或其他单位的学位或证书而使用过的材料。与我共同工作的同志对本研究所作的贡献均已在论文中作了明确的说明。作者签名：?母暇事囤日期：2Q!三年土月jL日学位论文版权使用授权书本人了解中南大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留学位论文并根据国家或湖南省有关部门规定送交学位论文，允许学位论文被查阅和借阅；学校可以公布学位论文的全部或部分内容，可以采用复印、缩印或其它手段保存学位论文。同时授权中国科学技术信息研究所将本学位论文收录到《中国学位论文全文数据库》，并通过网络向社会公众提供信息服务。日期：型年互丛曰

3、万方数据低位直肠癌经肛局部切除术的回顾性研究摘要外科手术是治疗结、直肠肿瘤最重要的手段，近年来外科治疗直肠中下段恶性肿瘤手术治疗上的重要进展之一是保肛手术的实施。并非所有直肠癌患者都需经行经腹或者经腹、会阴联合根治性切除，在严格掌握适应证和遵循操作规范的前提下，一部分低位直肠癌可能更适合开展局部切除术。随着肿瘤早期诊断和术前分期水平的提高，直肠癌局部切除术在临床上应用渐趋广泛，其术式包含经肛、经肛门括约肌径路、经阴道、经骶部径路局部切除术以及经肛门内窥镜微创手术。不管选用哪一种术式，都以彻底切除肿瘤、取得良好的生活质量、尽可能延长生存时间为目的。在这些术式中

4、，以经肛局部切除术应用最为广泛。在临床工作中，如何合理选择该术式，如何减少局部复发，成为值得深入探讨的方向。目的：探讨低位直肠癌经肛局部切除术的复发危险因素及相应处理。方法：回顾性分析株洲市中心医院白2005年1月1日至2009年1月1日收治的34例采用经肛局部切除术式的低位直肠癌患者的临床资料。对肿瘤浸润深度(T分期)、病理组织学分类以及肿瘤直径大小、肿块累及肠周径的比例等数据与肿瘤复发的相关性进行统计学分析，并对手术指征的抉择、如何降低局部复发率及术后相关补救措施等进行讨论。结果：术后病理学诊断显示直肠中分化腺癌10例，直肠高分化腺癌24例。肿瘤直径1．

5、0-3．5(中位值2．2)cm，肿瘤下缘距离肛缘2．5—6．0(中位值4．1)cm，肿瘤占据肠腔周径比例10％一35％(中位值22％)。32例患者术后完成了4年以上的随访，另2例为pTl期患者，随访到术后第二年后失去联系，在随访期内未见肿瘤复发。4年随访率为94％。4例pTis患者均未现复发；20例pTl期患者(随访达4年以上)中2例(10％)出现局部复发；另有8例患者术前评估为T1期，术后病检证实为T2期，诊断符合率为76．5％，其中有5例复发，T2期采用经肛局部切除手术复发率达14．7％，这5例中有1例行补救性根治手术后又出现肝转移。统计学分析显示，T1

6、期肿瘤与T2期肿瘤、肿瘤直径≥3cm与直径<3cm，占据肠周径比例≥30％与占肠周径万方数据比<30％肿瘤局部复发率的差异有统计学意义。伴随脉管神经浸润、组织学III、Ⅳ级的T1期及T2期患者局部切除术后行单纯化疗的局部复发率与行化疗联合放疗的局部复发率差异有统计学意义。结论：T1期、肿瘤直径<3cm、占肠周径<30％的病例行经肛局部切除术后局部复发率低于T2期、肿瘤直径≥3cm、占肠周径≥30％的病例。T1期、肿瘤直径<3am、占肠周径<30％的低位直肠癌病例适用于经肛局部切除术。对于直肠癌经肛局部切除术后切缘阴性但有脉管神经浸润、组织学III、Ⅳ级的T1

7、期及T2期患者，术后行化疗+放疗者局部复发率低于单纯化疗者。努力提高术前肿瘤分期评估的准确性、严格把握手术指征、遵循手术操作规范、术后施行积极必要的补救措施是降低术后局部复发率、减少术后并发症、延长患者生存时间的重要举措。关键词：低位直肠癌；经肛局部切除；复发危险因素；分析与处理万方数据AretrospectivestudyontransanallocalexcisionoflowrectalcancerABS’I’RACTSurgicaloperationisthemostimportantmeansoftreatmentofrectaltumor,sur

8、gicaltreatment，inrecentyea