低位早期直肠癌经肛门局部切除术的临床分析

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1、低位早期直肠癌经肛门局部切除术的临床分析作者：卢文中，李与勇，谢文贤作者单位：广东省化州市人民医院外五科，广东化州【摘要】H的：探讨低位早期直肠癌经肛门局部切除术的临床疗效。方法：对采用Mason手术治疗的83例低位直肠癌病例进行回顾性分析。结果：直肠癌中Tis期34例，T1期28例，T2期13例，T3期5例，T4期3例。术后合并伤口感染2例(2.4%)。无手术死亡，无术后肛门失禁。总的5年无瘤生存率80.72%o结论：Mason手术具有手术径路直达，术野宽敞，显露良好，十分适用于低位早期直肠癌的治疗。【关键词】直肠肿瘤；局部切除Abstract：Objective:Tostud

2、ytheeffectoflocalresectionoflowrectalcancerthroughanus.Method:Wereviewed83caseslowrectalcancertreatedbyMasontype.Result:Inallrectalcancer,theperiodofIis,T1，T2，T3，T4was34,28,13,5,3casesrespectively.2cases(2.4%)withincisioninfectionaftersurgery.There’snodeathcaseforsurgery,noneofthemwithanusinc

3、ontinence.Thesurvialrateofwithouttumorwas80.72%within5years.Conclusion:Masontypesurgeryissuitabletotreatearlylowrectalcancerwithdirectpathway,widesurgicalfield,exposedthorughly.Keywords:Rectalcancer;Localresection传统的经腹部途径的低位直肠肿瘤切除术，由于手术部位及手术空间深且狭小、术野显露不清等原因使手术操作十分困难。经肛门括约肌途径的低位直肠肿瘤切除术（Mason手术

4、）具有手术径路直达、手术部位表浅、操作空间宽敞等优点。我院外科于1995年1至2007年12月采用该方法为83例患者施行低位直肠肿瘤切除术，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：本组共83例，男39例，女44例;年龄26〜83岁，平均55.4岁。肛门指检示肿瘤下缘距肛缘的距离为4〜7cm,平均6.3cm。病灶直枝力0.9〜4cm，平均2.1cm。肿瘤位于直肠前壁34例，后壁9例，左侧壁18例，右侧壁22例。全组行直肠壁部分切除术78例，直肠节段切除、直肠端吻合术5例。1.2经肛局部手术指征：①位于直肠中下段的早期病变。②高龄病人或身体状况不能耐受根治术的病人。1.3手术方法：M

5、ason手术的操作方法已有详述［1］。一般选择骶管麻醉或硬膜外麻醉。病人取截石位或俯卧位，使病灶处于手术操作者的上方，便于暴露。充分扩肛，松弛肛门括约肌，以拉钩牵开肛管，暴露病灶。距肿瘤0.5〜2cm楔形切除肿瘤，横行缝合。肿瘤直径〉5cm者，一般不适合行经肛局切术;若肿瘤为肿块形，有亚蒂，浸润肌层或病人有远膈脏器转移，高年龄不能耐受根治性手术者，也适合此手术。1.4术后放疗：44例病人行术后放疗，其中36例行盆腔外照射，8例行外照射40y加192Ir直肠腔内放疗。1.5术后放疗：21例病人行术后辅助化疗，为FA方案：FA200mg/m2,静滴，第1〜5d;5-FU370〜400

6、mg/m2，静滴，第1〜5d,21〜30d重复1次，共3〜6次。1.6用SPSS10.0统计学软件分析:寿命表法计算5年无瘤生存率，COX分析法分析临床各因素对5年无瘤生存率的影响，Kaplan-Meier法计算5年无瘤生存率差异。2结果本组术后并发伤口积液感染2例，经换药后伤口痊愈。本组无乎术死亡，无术后直肠出血，无术后肛门括约肌失禁。总的5年无瘤生存率80.72%。83例病人中16例发生术后复发或转移;其中肿瘤局部复发10例，单纯远处转移4例（肺2例，肝2例），局部复发伴转移2例。临床各因素对5年生存率的影响见表1。用Kaplan-Meier法计算T1、T2间的5年无瘤生存率

7、差异,分别为T190.70%，T270.00%,X2=6.172，P=0.013。放疗病人5年无瘤生存率为86.36%，未放疗者为74.36%，X2=2.108,P〉0.05。行放疗的T1病人5年无瘤生存率为90.48%，未放疗者为90.91%，X2=0.021%，P〉0.05。行放疗的T2病人5年无瘤生存率为83.33%,未放疗者为50.00%，X2=5.387,P<0.05。通过复诊和书信及电话进行术后随访。随诊时间3个月至13年，平均6.2年。肿瘤局部复发10例。术后死亡4