经肛门局部切除术治疗ⅰ期低位直肠癌

《经肛门局部切除术治疗ⅰ期低位直肠癌》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、经肛门局部切除术治疗Ⅰ期低位直肠癌作者：李曙光叶再元邵钦树王元宇马文东胡世荣屠世良【摘要】目的探讨Ⅰ期低位直肠癌局部切除术临床应用的合理性。方法回顾性分析93例Ⅰ期（T1-2N0M0）低位直肠癌患者的资料。按手术方式不同分为：局部切除术组（45例）和根治术组（48例）。局部切除术组均行经肛门局部切除术，术后T1期（24例）行辅助放疗，T2期（21例）行辅助放、化疗。根治术组（T1期18例，T2期30例）均行根治术（行腹会阴联合切除术42例，低位前切除术6例），术后未行放、化疗。所有患者均随访5年以上。对两组患者的生存率

2、、复发率、并发症发生率进行比较分析。结果（1）局部切除术组和根治术组5年生存率T1期均为100%（24/24，18/18），T2期分别为86%（18/21）和93%（28/30），两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。（2）局部切除术组和根治术组5年复发率T1期分别为4%（1/24）和0（0/18），T2期分别为19%（4/21）和7%（2/30），两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。（3）局部切除术组并发症发生率为2%（1/45），根治术组为15%（7/48），前者显著低于后者（P<0.0

3、5）。结论对于Ⅰ期低位直肠癌，经肛门局部切除术联合术后放、化疗可获得与根治术相近的5年生存率，是一种合理的治疗方式。【关键词】直肠肿瘤；局部切除　　TransanallocalexcisionforstageⅠloa　【Abstract】ObjectiveToassessthevalidityoftransanallocalexcisionforstageⅠloa.MethodsTheclinicaldataof93patientsaoradiotherapy,respectively.Allpatientsingro

4、upBrecEIvedradicalsurgeryonly.The5-yearsurvivalrates,recurrencerates,andpostoperativeplicationsbeta,binedotherapyforT1patientsorchemoradiotherapyforT2patients,resultsinalos;Localexcision经肛门局部切除术最初用于直肠息肉恶变，以及不能耐受根治术或拒绝结肠造口的直肠癌患者。　　近年来，此术式应用于Ⅰ期直肠癌可获得与根治术相似的生存效果并可显

5、著提高患者的生活质量［1-3］。然而，对局部切除术应用的安全性、适应证以及辅助治疗等观点不一致［4-6］。本文回顾性分析应用局部切除术治疗Ⅰ期低位直肠癌患者的临床资料，探讨其临床应用的合理性。　　1资料和方法　　1.1一般资料1997年1月至2002年6月浙江省人民医院与河北北方学院附属第一医院治疗Ⅰ期低位直肠癌患者共116例，其中资料完整者93例。按手术方式不同分为局部切除术组45例，男29例，女16例；平均年龄（61.3±9.3）岁。根治术组48例，男30例，女18例；平均年龄（57.1±10.6）岁。所有患者术前

6、均进行病理活检分型及影像学分期。术前活检均为高、中分化癌。肿瘤直径均<3cm，周径小于肠腔周径的30%，瘤体下缘距肛缘距离<6cm［局部切除术组（3.80±1.11）cm，根治术组（4.00±1.16）cm］。影像学分期参照2002年第6版美国癌症联合会TNM分期标准。患者术前行直肠指诊、结肠镜、腹盆腔B超、胸部X线片、超声内镜或直肠腔内超声、CT或MRI等检查。术前肿瘤分期均为T1-2N0M0。术后病理检查结果：高分化腺癌34例（局部切除术组19例，根治术组15例），中分化腺癌59例（局部切除术组26例，

7、根治术组33例）。术后局部切除术组行病理学T分期，而N0M0仍沿用术前临床分期。T1期42例（局部切除术组24例，根治术组18例）、T2期51例（局部切除术组21例，根治术组30例）。两组患者在年龄、性别、肿瘤分期、病理组织学类型、肿瘤距肛缘距离等方面差异无统计学意义（P>0.05）。　　1.2方法　　1.2.1手术操作：（1）局部切除术组：45例（T1期24例，T2期21例）均行经肛门局部切除术。采用硬膜外或全身麻醉，根据肿瘤位置采用截石位或折刀卧位。麻醉成功后充分显露肿瘤，距肿瘤四周1cm处缝合4针，以此作为

8、切除范围的标记和牵引线，于标记线外整块切除肿瘤及其周围1～1.5cm的全层肠壁。用可吸收线行单层全层缝合，横行缝合切口。（2）根治术组：42例（T1期15例，T2期27例）行腹会阴联合切除术（abdominal-perienealresection,APR），6例（T1期3例，T2期3例）行低位前切除术。　　1.2.2术后辅助治疗