《腹腔镜TME联合经肛门内括约肌切除术治疗超低位直肠癌》.pdf

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1、·1318-ModDiagnTreat现代诊断与治疗2015Mar26(6、腹腔镜TME联合经肛门内括约肌切除术治疗超低位直肠癌侯俊(重庆市合川ExA~52．重庆401519)摘要：32例超低位直肠癌患者随机分为腹腔镜组和开腹组，腹腔镜组采用腹腔镜TME联合经肛门内括约肌切除术进行治疗，开腹组选择开腹经肛门括约肌间切除术(ISR)进行治疗，比较两组患者的手术指标、术后并发症、术后肛门功能及预后。结果腔镜组术中出血量、肛I'qa~气时间及住院天数均优于开腹组．手术时间长于开腹组．差异均有统计学意义(P

2、、wexner评分比较差异无统计学意义(尸>0．05)。腹腔镜TME联合经肛门内括约肌切除术治疗超低位直肠癌术中出血少、术后恢复快．可取得与开腹手术相似的肿瘤治疗效果．且并不会增加术后并发症发生率关键词：腹腔镜TME经肛门内括约肌切除术超低位直肠癌中图分类号：R735．37文献标识码：B文章编号：1001．8174(2015)06．1318．01直肠癌是我国临床较为常见的恶性肿瘤．尤其是低位直能正常；(5)心肺功能良好；(6)患者有强烈的保肛要求。肠癌更为多见。当直肠肿瘤下缘距肛缘不足5cm或者距齿状1．3方法两组手术均严格遵循TME原则进行腹腔镜组线2cm左右。则

3、定义为超低位直肠癌．既往临床首选的治疗采用腹腔镜rIME联合经肛门内括约肌切除术．术前准备同常规方式为腹会阴联合直肠癌根治术(railes手术)．但选择该手术开腹手术．术中患者全身麻醉，低位硬膜外麻醉+气管插管，放方式存在创伤大．需依赖人工肛门等弊端．部分病人难以接置导尿管。取头低脚高截石位。腹腔镜操作：制造人工气腹．受。近年来，国内外对于内括约肌切除术(ISR)治疗超低位直腹压力12-14mmHg。采用5孔法：脐部作10cm切口作为观肠癌的研究报道较多．其疗效也得到了肯定[1]．选择此手术方察孔置入腹腔镜进行探查．右侧麦氏点为主操作孔．脐部水式既能达到清除病灶的效

4、果，又能保留患者的肛门功能。本平右侧5cm、左上腹、左下腹设置辅助操作孔。腹腔镜下逐步研究对收治的超低位直肠癌患者施行腹腔镜腹全直肠系膜分离肠系膜下动脉．于肠系膜下动脉根部以可吸收夹或En切除(TME)联合经肛门内括约肌切除术，效果满意，现将结do-G1A夹闭并离断血管．清扫血管根部脂肪淋巴组织．完成果报告如下全直肠系膜游离TME法沿盆筋膜脏壁两层间分离疏松结1资料与方法缔组织．保留直肠系膜外表面完整，充分游离末端直肠周围1．1一般资料病例选自2012年7月～2013年7月我院收组织至肛提肌水平肛门部操作：首先碘伏冲洗直肠肛管，扩治的32例超低位直肠癌患者。其中，男

5、22例。女l0例，年龄肛至4指．圆形扩肛器置入肛门，充分暴露肛管，手术切口位41～77(59．2-+4．6)岁。肿瘤直径0．74．8(平均2．4)cm。置与术式选择根据肿瘤下缘与齿状线距离而决定(见表1)。在肿瘤下缘距肛缘2．3～4．7(平均2．7)em。肿瘤下缘距齿状肛管切口线下注射含肾上腺素生理盐水(1：100000)后环形线(采用左侧卧位直肠镜测量)07～3．4(平均1．3cm)。术前病切开肛管黏膜至内外括约肌间隙沿内外括约肌间隙向盆腔理活检：高分化腺癌l2例。中分化腺癌9例，乳头状癌8例，方向分离．将肛管口侧切缘连续锁边缝合封闭直肠出口．与腹绒毛状腺瘤癌变3

6、例。前胸部x线、全腹CT、直肠腔内B超部操作会合后将肿瘤所在的远侧结直肠托至肛I'-l~l"．切除肿检查未发现远处转移。盆腔MRI示肿瘤未侵犯外括约肌。所瘤上缘肠管8-10ern．标本远切缘送术中冰冻切片。环形切除有患者随机分为腹腔镜组和开腹组，两组患者年龄、性别、临残端结肠黏膜2cm．并将去黏膜的浆肌层向近端外翻成套叠床表现等一般资料比较差异无统计学意义(O．05)，具有可状将此结肠肌袖与外括约肌缝合同定4针，再用3-0。可吸比性。收线将结肠与肛管间断缝合一周．完成经肛的手工结肠肛管1．2病例选择标准(1)肿瘤下缘距肛门小于5cm；(2)病理吻合。开腹组选择开腹经

7、肛门括约肌间切除术(ISR)，经由腹检查为高、中分化腺癌；(3)术前常规内镜超声或MRI检查肿部移除肿瘤组织。缝合肛管远切缘，置人环形吻合器，行乙状块局限于直肠壁内，未侵犯外括约肌；(4)术前肛门括约肌功结肠一肛肠吻合术表1手术切口位置及内括约肌切除术式选择1_4术后处理禁食，胃肠减压，静脉营养支持。行末端同肠造口回纳术。未行末端回肠造口术者禁食7～9d，术后7～9d拔造口术者术后第2d切开肠壁开放造口，3个月后行二期回肠除肛管内的支撑管。术后病理证实在淋巴结转移者给予辅助ModDiagnTreat现代诊断与治疗2015Mar26(6)·1319·化疗(氟尿嘧啶