低位直肠癌腹腔镜括约肌间切除术保肛治疗体会及护理

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1、低位直肠癌腹腔镜括约肌间切除术保肛治疗体会及护理　　摘要：目的总结96例低位直肠癌腹腔镜括约肌间切除术保肛治疗的效果及护理经验。方法选取2012年1月-2016年1月于我院进行手术治疗的直肠癌患者中96例为研究对象，根据患者手术方式分成对照组和观察组，对照组患者48例中，男性28例，女性20例，观察组患者48例中，男26例，女22例，年龄39-72岁，对照组采取Dixon手术治疗，观察组采取腹腔镜辅助低位直肠癌括约肌间切除术治疗，观察采用两种手术方法对两组患者术后的护理观察。结果对照组并发症发生率62.1%远远高于观察组6.

2、9%。使用腹腔镜辅助手术，能够在确定好病灶位置后进行切口，手术全程均可直视观察，特别对于粘连带能够绕开进入内部观察，精细操作更加有利于分离出直肠.避免损伤直肠和尿道。观察组复发率8.3%明显低于对照组29.2%。结论采用腹腔镜辅助低位直肠癌括约肌间切除术比传统开腹根治术更具有优势，患者保肛率高，并发症发生率低，避免切除肛门后对患者生理、心理带来的影响，提高患者生存率；围手术期合理有效的护理，对患者的创伤性小，患者恢复时间短，对身体的健康影响较小，还能为患者减轻痛苦，是术前，术后有效的护理方法。　　关键词：低位直肠癌括约肌间切

3、除术；Dixon手术：保肛：护理　　直肠癌是临床上常见的胃肠道恶性肿瘤，其发病率高，与胃癌和肺癌一起位列癌症发病率排行前3位，且仍有随着生活质量的提高而逐年升高的趋势。直肠癌主要是由于直肠组织细胞发生病变最终恶化而形成，临床证明，治疗直肠癌最有效的手段是外科手术。随着医疗科技的发展，腹腔镜和微创技术也得以进步，采取腹腔镜辅助低位直肠癌括约肌问切除术治疗直肠癌能够改进Dixon手术的不足，本文通过对近年我院手术治疗的直肠癌患者临床研究，对比腹腔镜辅助低位直肠癌括约肌间切除术与Dixon手术疗效，现总结如下。　　1.资料与方法　

4、　1.1一般资料选取2011年1月-2016年1月于我院进行手术治疗的直肠癌患者中96例为研究对象，根据患者手术方式分成对照组和观察组，对两组疗效进行观察分析。对照组患者48例中，男性28例，女性20例，年龄39-71岁，平均年龄（47.1±10.2）岁：观察组患者48例中，男26例，女22例，年龄39-72岁，平均年龄（49.2.±10.2）岁。所有患者为经纤维结肠镜或肛门镜检测及活检确诊，并经胸部和腹部行CT或B超等影像检查均未发生扩散转移，并具备进行手术的条件：已经排除合并有其他全身器质性慢性疾病的患者，包括合并糖尿病

5、患者、合并慢性阻塞性肺炎患者、高血压患者和冠状动脉粥样硬化性心脏病患者等。通过筛选，两组患者基础资料、病症病程等方面综合对比无显著差异（P>0.05），具有可比性。　　1.2方法　　1.2.1对照组采取Dixon手术治疗。　　1.2.2观察组采取腹腔镜辅助低位直肠癌括约肌间切除术治疗。具体方法：手术准备和麻醉与常规开腹术相同，均选用全麻，取改良截石位并予手术相关部位进行消毒：于脐下缘切口（约10mm），置入气腹针，建立并维持CO2气腹（压力约15-20mmHg），于此切口插入腹腔镜作为观察孔，先行常规检查，对腹腔内脏器（肝脏

6、、胃、小肠、结肠，腹腔大网膜）进行仔细观察以防出现转移，术前行肛门镜下注射美兰定位肿瘤下缘，确认直肠肿瘤具体位置，观察是否有局部浸润转移的情况等：在腹腔镜观察下进行操作孔切口（5-10mm），3个操作孔根据病灶位置分别于两侧髂前上棘连线中点处、左右锁骨交点、右下腹病灶处定点：在腹腔镜的辅助下进行手术操作，先将肠系膜下血管根部游离切断，再将直肠系膜和直肠侧面韧带切除：到直肠下段肛门内外括约肌间，闭合切断直肠，将下段直肠、肛管及肿瘤经肛门内括约肌拖出体外，切除肿瘤，将肠管缝合固定于直肠内外括约肌间：行常规方法进行肿瘤切除，标本移

7、除腹腔，直肠吻合于齿线附近。　　1.3注意事项两组患者在吻合后，均先用40℃蒸馏水进行冲洗，并彻底进行止血，确认无误后留置双套管经右下腹引出，并保证缝合无泄漏。观察组患者肛内置入支撑管，对照组肛内置入普通引流管。术后密切观察患者生命体征，注意对切口、双套管，肛内引流管的护理，观察并做好并发症的护理及治疗。　　1.4患者手术指标及追踪观察观察统计两组患者的手术指标，包括疼痛时间、排便时间、引流时间、住院时间、保肛率和并发症发生率等；并对患者进行最长3年时间追踪观察，统计患者生存率和复发率。　　1.5统计学分析采用SPSS1.0

8、软件进行统计学分析，采用f或x2检验，P<0.05为有统计学意义。　　2.结果　　2.1患者手术指标详细结果，见表1。　　2.2患者追踪观察情况经过4年时间追踪观察，对照组患者失访8例，随访率为91.7%，见表2。　　3.护理　　3.1术前护理在手术前1h，护理人员携带护理记录单去病房查阅