腹腔镜低位直肠癌保肛手术的护理体会

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1、腹腔镜低位直肠癌保肛手术的护理体会（首都医科大学附属北京平谷区医院，北京，101200）【摘要】目的：探讨腹腔镜低位直肠癌保肛手术的护理方法方法：对32例患者进行腹腔镜低位直肠癌保肛手术，并进行心理、术前、术后护理。结果:32例低位直肠癌保肛手术患者均顺利康复，无护理并发症发生，保肛率100%。结论：低位直肠癌保肛手术的围手术期护理工作极为重要，高质量的护理明显减少了术后并发症，可明显提高患者手术预后及生存质量。【关键词】腹腔镜低位直肠癌保肛手术护理直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，其中低位直肠癌占70%,低位直肠癌是指肿瘤下缘距肛缘7o

2、n以下或位于直肠下1/3段的直肠癌。对于低位直肠癌的治疗传统的方法是要切除肛门，存在腹部造口、术后性功能、泌尿功能障碍以及会阴部瘢痕性疼痛等诸多问题［1］。随着微创外科的发展，腹腔镜直肠癌根治术不仅可以避免切除肛门，提高患者的生活质量，而且具有腹壁切口小，创伤较，术后应激反应小，疼痛轻，胃肠功能恢复快，进食早，下床活动早，并发症少,住院时间短等优点而被越来越多的人所接受，随着手术方式的改进，护理工作也随之不断发展与更新。我科2012年2月~2014年3月收治了32例低位直肠癌患者，这些患者均采用腹腔镜低位直肠癌保肛手术，在围手术期的

3、护理采取术前心理护理及术前、术后常规护理取得了满意的效果，现报道如下：1.临床资料1.1一般资料木组病例32例，男20例，女12例。年龄42-79岁，平均年龄59.3岁，所有病例病理均证实为直肠癌，肿瘤下缘均距肛缘4-7cm,小于6cml3例，6-7cml9例；肿瘤长度均在2.0〜6.0cm,侵犯肠管未达到半圆。1.2方法全部病例均行腹腔镜超低位直肠癌保肛手术治疗，术前、术后给予常规及心理护理.1.结果本组32例患者手术全部成功，术后无并发症，其中28例术后第1天下床活动，4例术后第2天下床活动，术后住院治疗7-12天。全部病例在1

4、-12月复诊、随访，术后3-6个月自主排便功能恢复，无操作孔种植和癌细胞转移，32例均健在。2.护理体会3.1术前护理3.1.1心理护理研究表明癌症患者术前的焦虑抑郁症状明显高于术后，有效的心理干预可降低其心理应激反应，冇助于患者平稳度过手术期［2］。患者的心理状态极大地影响着治疗措施的顺利实施及手术预后效果。因此护士对患者的心理护理非常重要。本组患者均奋不同程度的心理焦虑和依从性差的问题，针对患者情况，关心体贴病人，鼓励病人说出内心的真实感受，使用通俗易懂的语言，利用图片资料、宣传手册等多种形式讲解疾病的相关知识，告知手术的必要性

5、及麻醉方式，介绍成功案例以消除患者术前紧张和害怕心理，使患者积极配合，树立战胜疾病的信心，保证治疗和护理工作顺利进行。3.1.2肠道准备良好的肠道准备是决定手术成败的关键因素之一，本组32例患者均使用25%硫酸镁进行肠道准备。术前3天进食流食，术前1天下午4点指导患者口服25%硫酸镁150ml,20分钟后将5%葡萄糖氯化钠1000ml两小吋内喝完，合并糖尿病患者可大量饮水，不少于1000ml两小吋内喝完，术前1天晚12:00开始禁食水直至手术。增加活动量，体质虚弱者可顺吋针按摩下腹部，促进肠蠕动，自然排便至清水样便。禁止灌肠，避免肿

6、瘤破裂出血，造成远处种植转移［3］。3.1.3术前准备术前全面检查心、肺、肾、肝等脏器功能，积极控制糖尿病、高血压等慢性病，指导患者练习床上火小便的技巧和方法。术前1日备皮，勿损伤皮肤。3.2术后护理3.2.1—般护理患者术后回病房后注意保暖，按全麻术后护理常规，清醒前去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，行心电监护严密监测神志、体温、呼吸、脉搏、血压、諷饱和度的变化，观察尿及引流液的量、颜色和性质，保证每日补液量，维持水电解质平衡，记录24h出入量。麻醉清醒，术后6h内宜取平卧位，以减轻腹内脏器对盆底缝合处压力，6

7、h后改为低坡半卧位，使内脏下坠，有利于骶前引流与创U愈合，术后鼓励患者l-2h改变体位，活动四肢，预防下肢深静脉血栓形成。3.2.2加强呼吸道护理由于患者术后害怕切口疼痛不敢深呼吸及用力咳嗽，使气管和支气管内分泌物存留，易发生肺炎和肺不张［4］。鼓励患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰，咳嗽时注意双手按压切U，协助患者翻身拍背30min，每日2-3次，咳痰困难者可以雾化吸入3次/d，保持呼吸道畅通。3.2.3引流管护理妥善固定各引流管，保持通畅，防止扭曲、打折、受压及翻身吋牵拉滑脱，防止引流液逆流，以免引起腹部感染，密切观察引流液的颜色、性质

8、及量，每周更换引流袋一次。具体护理如下：1）骶前引流管：是直肠癌保肛手术的重要引流管，注意引流液颜色、性质、量的变化，注意有无活动性出血，若每小吋引出鲜红色液体〉100ml，视为腹腔或盆腔内活动性出血，若盆腔引流物呈粪渣样便，应怀疑冇