低位直肠癌保肛术的手术配合体会

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1、低位直肠癌保肛术的手术配合体会【关键词】低位直肠癌保肛术手术配合体会直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，病死率仅次于肺癌[1]。低位直肠癌是指位于齿状线8cm以内直肠上皮组织的恶性肿瘤。以往低位直肠癌在切除癌肿肠段行手工吻合时，常遇到术野深、窄、暴露不佳等困难，甚至临时更改手术方式。近几年来由于吻合器的广泛使用，使保肛手术(Dixon术)的成功率明显提高，该术式的开展充分体现了对患者的人文关怀，提高了患者的生存质量，是大多数低位直肠癌患者的福音。我院自2006年1月1日至2009年3月31日共完成Dixon术31例，现将手术配合经验报告如下。　　1临床资料　　1.1一

2、般资料本组病例共31例，其中男20例，女11例。年龄42～77岁，平均56岁。手术时间平均121min，术中出血量约120～200mL。术中均使用吻合器断端吻合，手术过程顺利，31例患者全部康复出院。术后随访，患者均顺利恢复了控制排便功能，无吻合口瘘等严重并发症，生活质量良好。　　1.2手术方式6本组病例均采用气管内插管全麻，患者取头低足高的截石位，左下腹旁正中切口进腹，保护创面、洗手探查腹内脏器无明显转移，在肠系膜下动脉根部切断血管及系膜，沿腹部和盆腔大血管外膜清除血管外脂肪淋巴组织，在直视下锐性切除直肠系膜，后壁至尾骨尖下，前壁至前列腺或阴道l/2以下，在肿瘤下方

3、3cm处用荷包钳夹闭直肠并切断，近断乙状结肠做荷包纳人吻合器钉座后收紧，经肛门导入圆形吻合器至直肠闭合端，行直肠乙状结肠吻合，用加入5Fu的蒸馏水冲洗盆腔，在盆底吻合口下方放置双套管1根，依次缝合切口。　　2术前准备　　2.1术前访视大多数患者术前对手术都会产生焦虑、恐惧与担心。手术室护士术前一天必须到病房访视患者，根据患者的病程、年龄、文化程度、家庭及个体差异等进行综合评估，有针对性的进行心理护理。主动热情地向患者介绍手术目的、手术方法，必要时通过影视资料和同类型患者的手术情况介绍给患者，从而消除其紧张恐惧的心理，增强战胜疾病的信心，使其能更好的配合手术[2]。　

4、　2.2器械准备强生公司一次性29号、32号吻合器、荷包钳、荷包线、生物蛋白胶、长柄电刀头、无菌石腊油、超声刀、电刀、止血纱布、常规开腹器械、深部器械等。　　3手术配合6　　3.1巡回护士配合　　3.1.1建立静脉通道患者入手术室时，巡回护士应热情地迎接患者，认真仔细地进行手术室的专项查对。建立静脉通道，用16号套管针进行静脉穿刺并接通液体，确保术中输液、输血、用药的顺利进行。严格控制参观人员，杜绝一切感染源，术前30min遵医嘱用抗生素，手术进行3h后需加输抗生素。并协助麻醉医师完成气管内插管术及锁骨下静脉穿刺置管术。留置导尿管并接通无菌引流袋，连接电刀电源连线并调

5、至最佳功率。连接吸引器装置，将胃管连接负压引流袋。　　3.1.2手术体位全麻后取头低足高的截石位。安装支腿架并固定在手术台上，根据患者身高调整托腿板高度，使患者下肢呈髋关节屈曲90°，外展45°，将托腿板旋转180°后支托患者小腿肌肉丰满部位，托板关节端朝向腘窝，使膝关节弯曲90°～100°，小腿处于水平位，有助于改善血液回流和腓总神经受压，减少并发症，臀部用腋枕抬高8～12cm，尿袋放空，尿管固定于左侧大腿内侧中上1/3处，尿袋悬挂手术床的左侧。　　3.1.3术中观察6术中巡回护士要密切观察患者病情变化，保持呼吸和循环功能的稳定，特别是观察出血量。如有大出血，根据医

6、嘱及时输血，应用止血药，在整个操作过程中严格执行查对制度。注意观察尿量及其颜色，发现异常及时报告医生。为避免患者眼角膜干燥，可用四环素眼膏保护素双眼。术中严密关注手术的进展，及时调节电刀、电凝的输出功率及无影灯的亮度和照射角度，以确保手术的顺利完成。　　3.2器械护士配合器械护士手术前30min洗手，术前、术后与巡回护士认真清点各类用物器械并登记。协助手术医生消毒铺巾后，稳妥固定电刀线、超声刀导线，吸引管，并按手术步骤摆放手术中所需器械，在整个手术过程中器械护士必须精力充沛，注意力高度集中，做到准确快速传递器械。使用腹部自动牵开器时，应注意用湿盐水垫保护周围组织。游离

7、乙状结肠系膜，外侧腹膜反折，直肠前后壁系膜时，传递器械要注意力集中，动作迅速敏捷准确。切断乙状结肠、直肠时，应注意防护，以防肠内容物污染。乙状结肠和直肠吻合时，根据手术医生要求，先查对吻合器型号，再检查性能是否正常，吻合后协助手术医生再次检查吻合口所切肠壁圈是否完整。如完整器械护士协助术者冲洗盆腔创口并吸净。检查创面无渗血后，将溶好的医用生物纤维蛋白胶递给术者，由术者均匀喷洒在吻合口处，以预防渗漏。递给双腔套管引流管放置于骶前于会阴部戳孔引出并固定，引流管接头接无菌引流袋。清点纱布和器械以及特殊物品，数目相符后，逐层关闭腹部切口。　　4讨论6　　4.