低位直肠癌保肛手术的护理

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1、低位直肠癌保肛手术的护理低位直肠癌保肛手术的护理低位直肠癌保肛手术的护理低位直肠癌保肛手术的护理低位直肠癌保肛手术的护理低位直肠癌保肛手术的护理低位直肠癌保肛手术的护理低位直肠癌保肛手术的护理低位直肠癌保肛手术的护理护士进修杂志2011年9月第26卷第l8期低位直肠癌保肛手术的护理袁菱(遵义医学院附属医院,贵州遵义563003)关键词直肠癌保肛手术护理KeywordsRectalcancerAnuspreservingoperationNursing中图分类号:R473.6,R735.37文献标识码:B文章编

2、号:1002—6975(2011)18—1721—03我国直肠癌患者中以低位直肠癌多见,约占全部直肠癌的65%～75[1].自1908年Mile倡导经腹会阴联合直肠癌根治术以来,此术式一直作为治疗直肠癌的金标准.近年来,随着对直肠肛管解剖和直肠癌淋巴结转移规律的不断深入研究以及手术器械的改进和辅助治疗护理手段的完善,保肛手术(SPO)正在取代传统Miles术的地位,患者的生存质量明显优于Miles术.我科2006～2009年对低位直肠癌患者进行保肛手术81例,护理上按患者需求实施个体化护理,以病人为中心,重视

3、围手术期的观察和护理,确保保肛手术成功,现报告如下.1临床资料1.1一般资料本组病例81例,男57例,女34例.年龄35～73岁,平均(48.30土5.62)岁.肿瘤下缘距肛缘2～8cm,侵及肠壁1/2～1周.所有病例均经病理证实为直肠癌.1.2手术方式按全直肠系膜切除术(TME)和保留盆腔自主神经术(PANP)原则行SPO术.2护理2.1术前护理2.1.1心理护理术前应评估患者的恐惧,焦虑程度,分析患者所接受的各种刺激,癌症的诊断,手术后保留肛门是否影响肿瘤的彻底治愈,以及术后并发排便异常甚至大便失禁,均可

4、能令患者产生较严重的不良反应.根据患者的情况做好安慰,解释工作,耐心向患者讲解手术的必要性和可行性,鼓励患作者简介:袁菱(1971一),女,贵州,本科,主管护师,护士长,从事临床护理及管理工作者与家属,朋友及相同经历的病友沟通,帮助患者寻找可靠的心理支持系统.2.1.2肠道准备术前充分的肠道准备尤其重要.现我科使用磷酸钠和聚乙二醇进行肠道准备.口服磷酸钠溶液能用比较少的液体量充分清洁肠道,易被患者接受,但是对磷酸钠溶液的安全性还是有些担忧,特别是合并肾功能不全,冠心病和肝硬化的患者[2],此类患者可使用聚乙二

5、醇.具体操作为:(1)术前一天开始禁食禁饮,l1Am口服药物一次,15Pm再服用一次.效果欠佳则进行清洁灌肠;(2)术前一日静脉补液,防止水电解质紊乱及酸碱失衡.2.2术后护理2.2.1一般护理患者回到病房后注意保暖,注意病人意识,血压,脉搏,呼吸及体温的变化.防止病人麻醉清醒前躁动,拔除重要引流管.麻醉作用尚未完全消失前,注意病人体位,保持呼吸道通畅.观察血氧饱和度,中心静脉压,心率,心电图的变化.搬动体位导致的血压变化应迅速恢复,询问麻醉师是否在用升压药或降压药及术中补液和应用重要药物时的情况.注意中心静

6、脉置管的无菌护理,抗凝处理,不要形成血栓或输入空气.观察有无皮下气肿和发音变化,以发现有无穿刺中出现损伤.2.2.2引流管护理注意保持各种管道通畅,不要脱出,移位,扭曲折叠及阻塞.保持通畅,防止翻身时致管道扭曲折叠,密切观察引流的量和性质,每周二次更换引流袋.具体护理如下:(1)胃肠道减压管:注意保持胃肠道减压管在最佳位置,观察引流胃液的量及性状,有无血性液及是否含胆汁液.胃液引流量突然减少时,注意有无引流管堵塞或负压吸引力太大而吸附胃壁,应冲洗胃管,调节吸引力.胃管引流出血液时,应警惕应激性溃疡发生;(2)

7、骶前?1722?引流管:是直肠癌保肛手术的重要引流管,注意引流物颜色量的变化.如果引流血液100ml/h,持续3h以上,提示发生腹腔或者盆腔内活动性出血;如果引流管内出现尿样液体,表示发生输尿管或者膀胱损伤;如果引流管内流出粪便样液体,表示发生吻合口漏;(3)留置尿管:注意保持尿管通畅,每天消毒尿道口.尿量可以反映出体内循环血量和渗透压的变化,尿量减少,往往血容量不足,尿量过多,为胶体渗透压低或高,如低蛋白血症或高血糖.2.2.3排便功能康复护理病人排气排便后开始进行肛门护理,特别是超低位结肠一直肠(肛管)吻

8、合术后,吻合口位置低,肛门控制力差,病人排便次数较多,粪便不成形,做好肛门护理和康复非常重要.做好肛门功能评估,是否可以区分排气,排便,便意是否完全肛门控制,控制力及收缩力大小.要经常观察其肠管颜色,温度,水肿,渗液的情况,尽量保持半卧位,使引流通畅,大便通畅,便后用1:5000高锰酸钾坐浴.注意每次排便量颜色形状气味等.对大便失禁严重的患者:因大便失禁是患者发生压疮的首要危险因素,应加强肛周皮肤的