低位直肠癌保肛手术52例治疗体会

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1、低位直肠癌保肛手术52例治疗体会【摘要】目的探讨低位直肠癌患者行保肛根治术的临床应用。方法对2004年7月—2011年4月间收治的低位直肠癌行保肛术的52例患者行回顾性分析。结果全组患者手术进程顺利，切缘均无肿瘤细胞残留，肛门控便功能满意。无手术死亡，3例术后出现吻合口瘘，经保守治疗痊愈;3例术后半年出现肿瘤复发。结论严格掌握保肛手术指征，合理选择患者，规范手术是低位直肠癌保肛根治手术关键。【关键词】低位直肠癌;保肛手术;全直肠系膜切除　　Theexperienceofanus-preservingradicalresect

2、ionintreatmentof52caseswithlowerrectalcarcinoma　　GUOJin-tao,WANGDao-ling,YUEDe-liang.DepartmentofGeneralSurgery,XinyangCentralHospital,Xinyang464000,China　　[Abstract]ObjectiveToexploretheclinicalapplicationofanus-preservingradicalresectionintreatmentofpatientswithl

3、owerrectalcarcinoma.Methods52casesoflowerrectalcancerunderwentanteriorresectionwerereviewedfromJul2004toApr2009.ResultsAlloperationsweresuccessfulwithoutcancercellremainedincuttingmargin.3casesoccurred7anastomoticleakageandwerehealedaftertreatment;3casesreceivedtra

4、nsversecolostomybecauseofrecrudescenceat6monthslater.ConclusionStrictcontrollingtheindicationofanus-preservingoperation,areasonablechoiceofpatientsandstandardoperationwerekeytosuccessfulradicalrectalcanceroperation.　　[Keywords]lowerrectalcarcinoma;anuspreservationo

5、peration;totalmesorectumexcision　　位于腹膜反折线以下中低位直肠癌占直肠癌的70%~75%，在我国发病率较高[1]。其保肛手术是一个非常棘手的问题，随着吻合器技术的日臻成熟，全直肠系膜切除技术(TME)的应用，结肠一远端直肠吻合成为低位直肠癌保肛的标准术式。如何保留肛门括约肌的功能，既提高患者的生活质量，又能达到根治的目的，是目前肛肠外科的研究热点。自2004年7月—2009年7月，笔者对52例低位直肠癌保肛治疗进行了临床研究，旨在为如何对低位直肠癌患者选择最佳肛门重建术，提高其生存质量提供相

6、关依据。　　1资料与方法　　1.1一般资料2004年7月—72011年4月收治的低位直肠癌52例，男21例，女31例;年龄32~68岁，中位年龄45岁，以黏液脓血便和排便习惯改变入院，结肠镜取病检确诊，肿瘤下缘距齿状线3cm3例，3~4cm17例，4~5cm32例。　　1.2手术方法　　1.2.1腹部手术同Miles术，直视下在骶前间隙进行锐性分离，手术遵循全直肠系膜切除术原则：保持盆底筋膜脏层完整性和无破损，肿瘤远端直肠系膜的切除至肛提肌平面。　　1.2.2会阴组充分扩肛至4指。直肠远端已经行吻合器闭合者自肛门直接置入31

7、.5吻合器与近端进行吻合。肿瘤远端未断者充分扩肛后距齿状线0.5~1cm于3、6、9、12点位各缝一针牵引线自肛门牵出或用电刀在齿状线上缘环形切开黏膜及肌层，沿牵引线上0.3cm环形切断直肠将病变肠管切除，再将结肠近端至肛门拖出，然后将结肠近端与肛管上直肠残段黏膜1期端端全层吻合，检查吻合口容2指以上，吻合口上端肠管无张力，血供良好。术后肛门内置入多孔胶管，于吻合口上方10cm左右即可，远端固定于肛周，肛周多涂石蜡油。盆腔无活动性出血，盆腔置引流管经会阴旁引流出体外，关腹结束手术[2]。术后每日扩肛，肛周保持清洁。术后1周拔

8、出引流管，进行直肠指诊，了解吻合口情况。术后坚持缩肛功能训练和温水坐浴。　　2结果7　　所有病例均一次手术成功。近期并发症为吻合口瘘3例，在术后1周发生，经持续引流、肠外营养保守治疗好转。所有病例均进行随访，随访6~12个月。随访期内直肠肿瘤复发3例，复发时间<术后6个月1例，6~1