低位直肠癌保肛手术临床治疗与分析

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1、低位直肠癌保肛手术临床治疗与分析低位直肠癌保肛手术临床治疗与分析摘耍：目的探讨保肛手术对低位直肠癌患者的治疗效果。方法回顾我院2006-2012年收治的46例低位直肠癌患者的临床治疗,将46例随机分为观察组与对照组各23例,观察组给予保肛手术治疗,对照组给予Miles手术治疗，对比两组患者治疗效果、手术并发症、术后肛门功能等。结果两组患者手术均获成功，手术并发症、肿瘤复发率、转移率及患者生存率方血比较均无显著差异；观察组术后1个月时每日排便次数显著少于对照组，术后1年两组每日排便次数均显著减少，且观察组显著少于对照组；术后1年观察组Karnofsky功能状态评分

2、显著高于对照组，患者手术满意率显著高于对照组。结论保肛手术能够在保证根治的基础上最大限度保留肛门功能，提高患者术后生活质量，值得推广。关键词：低位直肠癌；保肛手术；治疗中图分类号：R574.63文献标识码：C文章编号：1005-0515(2013)8-218-011资料与方法1.1一般资料选取四川省眉山市仁寿县钟祥中心卫生院普外科于2006年1月〜2012年12月期间收治的低位直肠癌患者46例，其中男3例，女14例，年龄50〜69岁，病程1〜7个月。本组所有患者肿瘤均在距齿状线4〜7cm范围内，肿瘤大小1.7-4.1cm,口均直肠指诊及活组织病理检查明确诊断。病

3、理类型：管状腺癌23例，乳头状癌12例，绒毛状腺瘤癌变11例；分化程度：高分化癌14例，中分化癌27例，低分化癌5例。上述患者中，23例接受Mile's手术治疗，作为对照组；另外23例则给予保肛手术治疗，作为观察组，两组患者在性别、年龄、病程、肿瘤大小、病理类型、分化程度等方而比较均无统计学差异(P>0.05),具有可比性。1.2方法(1)观察组本组患者给予保肛手术治疗，手术取截石位，术前严格消毒，切开腹壁，按照TME手术原则游离直肠及乙状结肠，将直肠系膜下的脂肪组织及淋巴结清除，肛门括约肌保留，于肿瘤近端15cm处切断乙状结肠，消毒断端，对肛门进行充分扩张，自

4、肛门处将么前切断的直肠、乙状结肠及肿瘤组织翻出，于远端2〜3cm处用吻合器关闭直肠，之后将切除的肿瘤组织进行病理检查，如有肿瘤残留，则继续切除至齿状线处，并再次病理检查，若仍有残留，则行APR术；若无肿瘤组织残留，则还纳直肠残端，并将直肠与乙状结肠的断端使用管状吻合器进行吻合，并以蒸憾水与5-氟尿喘噪(5-FU)溶液进行冲洗，并吻合残端结束手术。手术过程严格遵守无瘤原则。(2)对照组本组患者均给予Mile's手术治疗，按照经典手术步骤及原则进行。手术切除范围包括乙状结肠远端、肠系膜下动脉以及和关区域淋巴结、直肠全部及其系膜、坐骨直肠窝内的脂肪组织、肚管、肛提肌、

5、肛门括•约肌及肛周5cm范围的皮肤和皮下组织，并于左下腹行乙状结肠单腔永久造口。1.3统计学方法使用SPSS13.0统计软件，采用t检验，率的比较采用分析，P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1围手术期情况本研究两组患者手术顺利，均获手术成功，所有患者肿瘤切缘经病理检查均无肿瘤残留或癌组织侵犯。术中均未发牛输尿管损伤、紙前出血等并发症，术后观察组发生吻合口狭窄2例，吻合口痿1例，对照组吻合口狭窄1例，吻合口痿1例，吻合口狭窄患者经定期肛门扩张后症状缓解，吻合口痿患者经局部冲洗引流等对症治疗后痊愈。两组手术并发症发生率比较无统计学差异(P>0.05)o1.

6、2随访情况所有患者术后均获良好随访，随访吋间1〜5年。随访至今，观察组肿瘤复发2例(8.7%),肿瘤转移3例(13.4%),存活21例(91.3%)；对照组肿瘤复发3例(13.1%),肿瘤转移4例(17.4),存活18例(78.3),两组患者肿瘤复发率、转移率及生存率比较均无统计学差异(P>0・05)o2.3肚门功能经上述治疗及随访，术后1个月吋观察组每日排便次数显著少于对照组(P〈0.05),术后1年两组每FI排便次数均显著减少(P〈0・05),且观察组显著少于对照组(P<0.05)o3讨论低位直肠癌指的是发生于直肠中下1/3段，齿状线5cm以下的直肠癌，是目

7、前最为常见的消化道恶性肿瘤之一。木研究对23例低位直肠癌患者采用保肛手术治疗，并与M订es手术治疗的23例患者进行了对比研究，结果发现，两组患者手术均顺利成功，手术并发症方面无显著差异；随访中两组患者在肿瘤复发率、转移率及患者&存率方面比较均无统计学差异，这说明两种手术方式在肿瘤的根治方面并无明显差异，均可取得较为理想的根治效果；术后肛门功能的比较笔者采用每H排便次数进行统计，结果观察组术后1个月吋每H排便次数显著少于对照组，术后1年两组每日排便次数均显著减少，且观察组显著少于对照组，说明观察组术后肚门功能显著优于对照组；经术后密切随访，由于保肛手术保留了完整的

8、肛管直肠环及正常的排便反