柱状(经肛提肌外)腹会阴联合切除术治疗低位进展期直肠癌

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1、万方数据柱状(经肛提肌外)腹会阴联合切除术治疗低位进展期直肠癌王振军韩加刚【摘要】针对传统腹会阴联合切除术治疗直肠癌术后局部复发率较高的缺点．近年来提出了柱状腹会阴联合切除术(CAPR)的手术方法。也称为经肛提肌外腹会阴联合切除术。从目前研究来看，该术式可以降低直肠癌手术的环周切缘阳性率和肿瘤穿孔率．降低术后局部复发率，从而可能提高患者的生存率。随着研究的深人，出现了一些热点问题，如盆底的重建方法、会阴部手术操作的体位、腹腔镜技术的联合应用、术后的会阴疼痛以及术后泌尿生殖神经损伤的并发症等。在临床实践和解剖学研究的基础上提出的个体化CAPR技术有望在保证根治性的前提下．

2、减少患者创伤，降低术后并发症的发生。【关键词】直肠肿瘤；柱状腹会阴联合切除术；经肛提肌外腹会阴联合切除术；植物神经保护；个体化治疗：并发症Researchprogressofcylindricalabdominoperinealresection／extralevatorabdominoperinealexcisionforadvancedlowrectalcancerWANGZhen-jun。HANJl口-gang．DepartmentofGeneralSurgery，BeijingChaoyangHosptial，CapitalMedicalUniversity，B

3、eijing100020，ChinaCorrespondingauthor：WANGZhen-jun，Email：wan93zj@sohu．corn【Abstract】Cylindricalabdominoperinealresection(CAPR)，alsoknownasextralevatorabdominoperinealexcision(ELAPE)，hasbeendescribedasamethodforimprovingtheoutcomeofAPRforadvancedlowrectalcancer，probablybecauseofmorepelvic

4、dissectionandlesspositivecircumferentialresectionmar西n(CRM)．Recently，therehavebeensomehotissuesassociatedwithCAPR／ELAPE．suchaspelvicfloorreconstructionmethods，proneorlithotomypositioningduringpelvicprocedure，postoperativechronicperinealpain，postoperativesexualandurinarynervesdamage，DOI：1

5、0．3760／cma．j．issn．167l-0274．2012．10．008基金项目：国家自然科学基金主任基金(81141025)；北京市卫生系统领军人才(2009．1一03)；新世纪百千万人才工程(09．911．002；08．009)；首都医学发展科研基金(2009．3109)作者单位：100020首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科通信作者：王振军，Email：wan93zj@sohu．tomIOl3．专题论坛．etc．IndividuaIcylindricalprocedurebasedonclinicalandanatomicresearchmaybeasef

6、fective鹊CAPR／ELAPEwhilemi’ni‘mi‘zi‘ngtheoperativetraumaandthedamagetothenervesofthegenitalandurinaryorgans．【Keywords】Rectalneoplasms；Cylindricalabdominoperinealexcision；Extrallevatorabdominoperinealexcision；Nervepreservation；Individualizedtherapy；Complications目前认为．传统直肠癌腹会阴联合切除术(abdominop

7、erinealresection．APR)后局部复发率较高的主要原因是肿瘤环周切缘(circumferentialresectionmargin。CRM)阳性率高，标本具有狭窄的腰部．解剖过程中易发生肿瘤穿孔【卜21。见图I。针对APR手术的固有缺点．Holm等⋯于2007年提出了柱状APR(eylindricalAPR。CAPR)的手术方法。与传统APR不同，CAPR的切除范围包括全部肛提肌、直肠系膜和肛管。标本呈没有狭窄腰部的圆柱形．明显降低了CRM阳性率和术中肿瘤穿孔的概率。见图2。Holm后来指出。该术式称为经肛提肌外腹会阴联合切