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时间:2019-05-22
《柱状(经肛提肌外)腹会阴联合切除术治疗低位进展期直肠癌》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、万方数据柱状(经肛提肌外)腹会阴联合切除术治疗低位进展期直肠癌王振军韩加刚【摘要】针对传统腹会阴联合切除术治疗直肠癌术后局部复发率较高的缺点.近年来提出了柱状腹会阴联合切除术(CAPR)的手术方法。也称为经肛提肌外腹会阴联合切除术。从目前研究来看,该术式可以降低直肠癌手术的环周切缘阳性率和肿瘤穿孔率.降低术后局部复发率,从而可能提高患者的生存率。随着研究的深人,出现了一些热点问题,如盆底的重建方法、会阴部手术操作的体位、腹腔镜技术的联合应用、术后的会阴疼痛以及术后泌尿生殖神经损伤的并发症等。在临床实践和解剖学研究的基础上提出的个体化CAPR技术有望在保证根治性的前提下.
2、减少患者创伤,降低术后并发症的发生。【关键词】直肠肿瘤;柱状腹会阴联合切除术;经肛提肌外腹会阴联合切除术;植物神经保护;个体化治疗:并发症Researchprogressofcylindricalabdominoperinealresection/extralevatorabdominoperinealexcisionforadvancedlowrectalcancerWANGZhen-jun。HANJl口-gang.DepartmentofGeneralSurgery,BeijingChaoyangHosptial,CapitalMedicalUniversity,B
3、eijing100020,ChinaCorrespondingauthor:WANGZhen-jun,Email:wan93zj@sohu.corn【Abstract】Cylindricalabdominoperinealresection(CAPR),alsoknownasextralevatorabdominoperinealexcision(ELAPE),hasbeendescribedasamethodforimprovingtheoutcomeofAPRforadvancedlowrectalcancer,probablybecauseofmorepelvic
4、dissectionandlesspositivecircumferentialresectionmar西n(CRM).Recently,therehavebeensomehotissuesassociatedwithCAPR/ELAPE.suchaspelvicfloorreconstructionmethods,proneorlithotomypositioningduringpelvicprocedure,postoperativechronicperinealpain,postoperativesexualandurinarynervesdamage,DOI:1
5、0.3760/cma.j.issn.167l-0274.2012.10.008基金项目:国家自然科学基金主任基金(81141025);北京市卫生系统领军人才(2009.1一03);新世纪百千万人才工程(09.911.002;08.009);首都医学发展科研基金(2009.3109)作者单位:100020首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科通信作者:王振军,Email:wan93zj@sohu.tomIOl3.专题论坛.etc.IndividuaIcylindricalprocedurebasedonclinicalandanatomicresearchmaybeasef
6、fective鹊CAPR/ELAPEwhilemi’ni‘mi‘zi‘ngtheoperativetraumaandthedamagetothenervesofthegenitalandurinaryorgans.【Keywords】Rectalneoplasms;Cylindricalabdominoperinealexcision;Extrallevatorabdominoperinealexcision;Nervepreservation;Individualizedtherapy;Complications目前认为.传统直肠癌腹会阴联合切除术(abdominop
7、erinealresection.APR)后局部复发率较高的主要原因是肿瘤环周切缘(circumferentialresectionmargin。CRM)阳性率高,标本具有狭窄的腰部.解剖过程中易发生肿瘤穿孔【卜21。见图I。针对APR手术的固有缺点.Holm等⋯于2007年提出了柱状APR(eylindricalAPR。CAPR)的手术方法。与传统APR不同,CAPR的切除范围包括全部肛提肌、直肠系膜和肛管。标本呈没有狭窄腰部的圆柱形.明显降低了CRM阳性率和术中肿瘤穿孔的概率。见图2。Holm后来指出。该术式称为经肛提肌外腹会阴联合切
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