低位直肠癌经肛吻合的术式分析

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1、低位直肠癌经肛吻合的术式分析作者：刘广边远徐家法蒋月林叶萍【摘要】目的评价经肛手法吻合与器械吻合在低位直肠癌前切除术(LAR)的治疗效果。方法回顾性分析1995～2005年行LAR70例患者的手术方式和随访资料。结果两种吻合术式出现吻合口漏、吻合口狭窄并发症对比差异有统计学意义(P<0.05)，排便功能良好，优良率达90%。手法吻合手术时间明显长于单吻合器吻合(P<0.05）。结论LAR使用单吻合器吻合治疗效果明显优于经肛手法吻合。【关键词】低位直肠癌；吻合术式；并发症Analysistheanastomoticpatternsoflowrectalcancer[Abs

2、tract]ObjectiveToevaluatetheclinicaleffectsoflowanteriorresection(LAR)withmanualorstapledanastomsisforpatientswithlowrectalcancer.MethodsClinicalandfollowupdataof70patientsunderwentLARwithmanualorstapledanastomsisfrom1995to2005wereretrospectivelyanalyzed.ResultsTherewassignificantdifferencein

3、incidenceofpostoperativecomplicationsincludinganastomoticleakageand7anastomoticstenosisbetweenthetwogroups(P<0.05).Manualanastomsishadlongeroperationtimethansinglestapledanastomsis(P<0.05).ConclusionSinglestaplingtechniqueisabettermethodthanmanualanastomsisforLAR.[Keywords]Lowrectalcance

4、r;Anastomoticpatterns;Complications近年来直肠癌的发病率不断上升，而低位直肠癌的比例也有所提高，对于直肠癌生物学特性以及转移规律的普遍认识，特别是Heald提出并且首先证明直肠周围系膜全切除术（totalmesorectalexcision,TME）。能有效地降低直肠癌的局部复发率。随着吻合技术以及吻合器械的改善，使得低位直肠癌保肛手术成为一种趋势。回顾我院1995～2005年行低位直肠癌前切除术（lowanteriorresection,LAR）70例，分析经肛手法吻合与器械吻合的临床效果及并发症情况。1资料与方法1.1一般资料LAR70例，年龄

5、33～85岁，平均61.23岁，男46岁，女24岁;癌肿下缘至齿状线3～6cm,平均（4.63±70.92）cm;DukesA期15例，B期24例，C期29例，D期2例;腺癌61例，黏液腺癌4例，类癌2例，其他3例；高分化21例，中分化43例，低分化6例；其中，手法经肛吻合26例，单吻合器经肛吻合44例，两种吻合方法患者性别、年龄、Dukes分期、组织分化程度及组织类型均具有可比性（P＞0.05）。1.2手术方法患者截石位，下腹部正中切口，清扫腹主动脉或肠系膜下动脉根部淋巴组织，结扎切断肠系膜下动静脉，游离乙状结肠，按TME原则沿骶前筋膜脏层与壁层之间锐性游离直肠及系膜达到肛提肌水

6、平，于肿瘤下缘2.0～4.0cm上食道钳夹闭直肠，经肛冲洗远端直肠。此时，根据直肠残端长度及术前患者要求决定是否使用单吻合器吻合。如果直肠残端近齿状线，器械吻合困难时，可以改用手法吻合。于齿线上0.5～1.0cm水平经腹切除直肠，充分扩肛4～6指，保留完整的肛管直肠环，经肛提出结肠近端，浆肌层与肛提肌适当缝合固定，并与残端直肠间断内翻单层吻合。1.3统计学处理文中数据用±s表示，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。2结果7本组无手术死亡病例。术后随访3～75个月，平均随访26.3个月。两组发生吻合口漏8例（11.4%），吻合口狭窄11例（15.7%），两组不同吻合方法比较并发症及

7、手术时间差异均有统计学意义（P<0.05）。吻合口漏患者除2例改用回肠末端造口术，其余经持续骶前引流，深静脉营养及肠内营养支持治疗后痊愈。吻合口狭窄经术后定期扩肛1～3个月后痊愈，见表1。表1两组患者手术效果比较患者术后1年排便功能情况随访，根据排便时肛门控制力、排便时感觉、便意、排便次数、排便时间综合分析（徐忠法[1]五项10分法），评价排便功能情况，优良率达90%，两组比较差异无统计学意义。3讨论1982年英国学者Heald等提出全直肠系膜切除术。手术原则应