经肛门拖出双吻合器保肛术治疗低位直肠癌的应用体会

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1、经肛门拖出双吻合器保肛术治疗低位直肠癌的应用体会【摘要】目的评价直肠拖出采用双吻合器技术实施保肛低位直肠癌切除手术的疗效。方法对25例低位直肠癌经肛门拖出双吻合器保留肛门括约肌手术的病例资料进行分析。结果5例低位直肠癌患者均保留了有控制大便功能的肛门，术后发生切口感染2例，吻合口漏1例，无手术死亡，随访1～3年，有2例局部复发。结论经肛门拖出双吻合器保肛术治疗低位直肠癌具有操作简单、安全可行等优点,能提高患者的生存质量。编辑。【关键词】直肠肿瘤；保肛手术[Abstract]ObjectiveToevaluatetheeffe

2、ctofpullthroughcombinedwithdoublestaplingtechniqueforsphincterpreservationoperationinlowrectalcarcinoma.MethodsPullthroughcombinedwithdoublestaplingtechniqueforsphincterpreservationoperationwasperformedonpatientswithlowrectalcarcinomaformMay00toDecember007.Thecli

3、nicaldatawereanalyzedretrospectively.ResultsFecalcontinencewaspreservedsuccessfullyinallpatients.Therewasnooperativedeath.Onlyonecasegotanastomosisleakandcaseshadincisioninfectionafteroperation.Patientswerefollowedupfor1years,andtwopatientshadlocalrecurrences.Con

4、clusionPullthroughcombinedwithdoublestaplingtechniqueforsphincterpreservationoperationissimple,safeandfeasibleforlowrectalcarcinoma,andenhancethequalityoflife.[Keywords]RectalNeoplasms;Sphincterpresevingoperation;SurgicalStapler我国直肠癌的特点是低位即距齿状线cm以内、腹膜返折下的癌多达70%～75

5、%[1]。直肠癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率呈上升趋势。随着人们对生活质量要求越来越高，需做永久性人工肛门的低位直肠癌患者越来越渴望保留肛门。吻合器的临床应用使保肛指征更加广泛。我院004年5月至XX年12月采用经肛门拖出双吻合器保肛手术治疗低位直肠癌患者25例，取得满意效果。现报告如下。1临床资料一般资料本组25例中,男18例，女7例；年龄32～73岁，平均岁。肿瘤距齿状线3～cm。所有患者术前均获得病理确诊。组织学分型:高分化腺癌12例，中分化腺癌11例，低分化腺癌2例。术前进行辅助检查排除远处转移，并行直肠

6、腔内超声、CT、MR检查，明确肿瘤未侵犯肛管及未穿出肌层，肿瘤直径手术方法膀胱截石位，取下腹正中切口。常规切开腹壁各层后，游离直肠上动静脉，动脉内推注5Fu00mg后，切断并结扎直肠上血管。按无瘤操作技术，结扎近端肠管。行直肠系膜全切除(TME)手术，手术从左侧游离乙状结肠，解剖出肠系膜下动静脉，靠近根部切断结扎并完成肠系膜淋巴结清扫。直视下用电刀在前盆筋膜壁层与脏层间锐性分离直至肛提肌平面，保证直肠及其全部脂肪系膜组织被完整切除，下端至肛提肌平面，保护系膜脏层不破损，以防癌细胞播散、种植和残留。在处理直肠侧韧带时靠近盆壁

7、锐性分离，注意保留自主神经丛。完成肿瘤肠段游离后，距肿瘤10cm切断乙状结肠。扩张肛门至可容纳4指后，将切断的乙状结肠、直肠(包括肿瘤)从直肠肠腔内套叠拖拉外翻至肛门外，显露肿瘤及齿状线。使用稀释的碘伏溶液反复冲洗拖出的直肠远端，无张力下距肿瘤远端cm处用闭合器关闭远端直肠，切除乙状结肠、直肠及其肿瘤，移除标本。术中送直肠下切缘进行快速冰冻病理检查，证实无肿瘤残留时，回纳复位直肠的残端至盆腔。用管状吻合器在盆腔内吻合乙状结肠与直肠,吻合完毕后，用肠钳夹闭吻合口上方的乙状结肠，盆腔内注入冲洗的生理盐水并浸过吻合口。经肛门注入气

8、体，观察吻合口处有无气泡冒出，如有气泡，则应加针缝合。于骶前放置乳胶引流管，自肛门旁戳孔引出并妥善固定。结果本组25例吻合过程顺利，全组无手术死亡病例。术后发生切口感染2例，吻合口漏1例。经过保守治疗后痊愈。术后1～3个月，患者排便能力正常(大便2～3次/d，成形便)，随访1～3年，有2例