新辅助治疗合双吻合器保肛术治疗低位直肠癌临床应用

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1、新辅助治疗合双吻合器保肛术治疗低位直肠癌临床应用方赤波林东华吕丹琳陈超(广东省惠州市惠阳IX中医院516211)【摘要】目的探讨新辅助治疗联合双吻合器保肛术治疗低位直肠癌(LRC)的临床价值。方法选取我院2008年9月至2013年9月间收治的42例LRC病例。木组病例均予以放疗(50Gy,5次/周，2Gg/d,共5周)及化疗(卡培他滨)，并接受双吻合器保肛手术。结果木组病例均成功手术，保肛率为100%。括约肌功能良好者34例(34/42)，半年后排便控制优34例(34/42)，良8例(8/42)。肿瘤分期下降，其中T1N0M0期18例;T2N0M0期14例；T3N0M0期2例;T2N1M

2、0期4例；T3N1M0期2例；T3N2M0期2例。木组无因新辅助治疗不能耐受而退出的病例。新辅助治疗期间，呕吐20例，腹泻3例，轻度白细胞下降8例。术后发生骶前复发1例，复发率2.38%;腰椎转移2,肝转移2例，转移率为9.52%。其中1年生存率为95.24%(40/42},2年生存率为90.48%(38/42)。未死亡病例的术后生存期为26〜53个月，平均40.6个月。结论新辅助治疗联合双吻合器保肛术治疗LRC,能够达到降期、缩小病灶，提高保肛率，降低复发及转移，延长生存期的效果。【关键词】新辅助治疗低位直肠癌(LRC)双吻合器保肛术复发【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章

3、编号】2095-1752(2014)15-0254-02现选取我院2008年9月至2013年9月间收治的42例LRC病例。对其采取新辅助放化疗联合双吻合器保肛术的治疗过程及效果进行总结分析。1资料与方法1.1基木信息木组42例LRC患者经活组织取样切片、盆腔CT、MRI等确诊为LRC,经全面检查排除远处转移，且病例资料齐全。木组病例均表现为粘液性血便、腹泻、痢疾、排便规律打乱等。其中男性27例，女性15例。年龄34〜77岁，平均(54.8±8.4)岁。病程1〜10个月，平均5.2个月。癌变病灶距肛缘4.2〜6.5cm，平均5.2cm。病理分型：高分化腺癌15例；中分化腺癌1

4、0例；低分化腺癌8例；未分化癌3例；粘液细胞癌2例；其他4例。TNM分期：T2N0M0期17例；T3N0M0期8例；T2N1M0期11例；T3N1M0期3例；T3N2M0期3例。1.2方法本组病例均接受新辅助放化疗及双吻合器保肛术治疗。1.2.1新辅助治疗术前同吋开展放化疗。放疗采取SIEMENSPRIMUS直线加速器，行盆腔四野照射。照射定位为上界S1下缘，若肿瘤位于直肠近端则为L5下缘［1］。照射侧野取决于肿瘤病灶及其四周侵犯程度，尽量避免照射肛门括约肌。总剂量为50Gy,5次/周，2Gg/d,共5周。化疗则餐后口服卡培他滨(RocheLaboratories公司，BH2003038

5、2)。用量为2500mg/(m2?d),2次/d。以3周为一疗程，前两周服药，第三周停药。放化疗于术前约1〜2个月同时开始，放疗于术前1周结束，放疗结束后继续化疗4周。1.2.2手术治疗术前再行详细检査，包括直肠指诊、B超、盆腔CT/MRI及血清标志物(CEA、CA199)等。本组均遵循TME原则，切除包括肠系膜下动脉根部内的全部直肠系膜［2】。手术采用ContourCS40G切割闭合器及SDN33吻合器。2结果2.1近期疗效本组病例均成功手术，保肛率为100%。括约肌功能良好者34例(34/42)，半年后排便控制优34例(34/42),良8例(8/42)。病理变化：手术切除肿瘤标本，肿

6、块呈现缩小变软趋势，较容易与周围组织分离，部分液化；病灶血管呈纤维化闭塞，病灶旁淋巴结坏死，有炎性细胞浸润。2.2分期变化情况新辅助治疗后，肿瘤分期下降，其中T1N0M0期18例；T2N0M0期14例;T3N0M0期2例;T2N1M0期4例;T3N1M0期2例;T3N2M0期2例。2.3副作用本组无因新辅助治疗不能耐受而退出的病例。新辅助治疗期间，呕吐20例，腹泻3例，轻度白细胞下降8例，无神经毒性反应。术后血清标志物CEA、CA199均正常。2.4远期疗效本组严格开展1〜5年的随访工作，平均37.6个月。术后发生骶前复发1例，复发率2.38%;腰椎转移2例，肝转移2例，转移率为9.52

7、%。其中术后1年死亡2例，生存率为95.2496(40/42);术后2年死亡2例，生存率为90.48%(38/42)；未死亡病例的术后生存期为26〜53个月，平均40.6个月。3结论目前低位直肠癌(LowRectalCancer，LRC)的治疗多为手术。但由于该病的临床表征不明显，绝大多数病例被发现吋已经进入了中晚期，因此手术治疗的复发与转移风险较高。近年来，以手术治疗为基础，新辅助治疗开始成为术前辅助治疗的重要方式。临床研宄发现，