新辅助化疗加吻合器行低位直肠癌保肛治疗17例报告

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1、迨Q生!月箜鲞箜!injMisdiagnosis＆Mistherapy，Vot．23，No．7，July2010·643．能性较大。近几年开展的内镜直视下尼龙线圈结扎大息2．3并发症的预防并发症的发生与内镜医师检查操作肉蒂部，阻断血流后再行电凝切除，增加了安全性。内镜手法的熟练程度有明显关系，因此行内镜下息肉切除的内下金属夹主要用于各种消化道出血。有条件者可做腔内镜医师需要有丰富的内镜操作经验。并发症的发生也与超声内镜，明确病灶与消化道各层之间关系以选择切除方息肉大小、有无蒂柄、蒂的粗细等有关，操作中收缩圈套器式，减少穿孔等并发症以及切除不完全的可能

2、。的拉力切忌过大，收缩幅度应较小，并且做好相应的应急2．2．3手术注意事项：术者与助手配合好，防止息肉脱准备。对于直径较大的息肉，可分次切除。本组按以下原落，收紧过程中切忌用力过猛，以免息肉被机械性撕脱而则谨慎操作，36例息肉电凝、电切后均无胃肠穿孔及大量出血，直径>2．5em息肉尽量充气使肠腔处于最大扩张出血。状态，以免引起肠壁损伤而穿孔。较大息肉圈套器无法全[参考文献]部套住，可分次、分块凝切，首先圈套息肉头部做斜形切[1]张以洋，智发朝，王建营，等．内镜治疗结肠息肉378例除，再斜行切除对侧部分，使头部变小，便于圈套器将其余体会[J]．中国内镜

3、杂志，2005，11(5)：533．534．部分套住，然后完整摘除息肉。对于多发性息肉，可分次[2]毛伟芳，顾秀珍．结肠镜并发肠穿孔的原因分析及其防切除，遵循先大息肉、后小息肉，先结肠近端后远端的治[J]．中华消化杂志，2006，26(1)：61．原则。(收稿时间：2010—03—25)新辅助化疗加吻合器行低位直肠癌保肛治疗17例报告成军，汪江平[摘要]目的探讨低位直肠癌在困难条件下根治保肛的方法。方法l7例低位直肠癌采用Flofox4方案行新辅助化疗8～12d后行器械辅助的直肠癌Dixong根治术，观察手术成功率及患者预后。结果17例在新辅助化疗后

4、均及时完成Dixong术，病理检查提示下切缘癌细胞阴性，术后未发生吻合口瘘。随访6～12个月，未发现肿瘤复发。结论新辅助化疗加双吻合器治疗低位直肠癌可提高保肛治疗成功率。[关键词]抗肿瘤联合化疗方案；吻合术，外科；直肠肿瘤；保肛治疗[中国图书资料分类号]R735．37[文献标志码]B[文章编号]1002．3429(2010)07—0643—02我国结直肠癌的发病率逐年上升，直肠癌以中低位直双吻合器吻合远端直肠和降结肠或乙状结肠。肠癌较多，术后局部复发率为20％～40％⋯，限制了保肛1．3结果化疗后4～6d检查，所有患者病灶局部水肿手术的开展。2003

5、～2007年我们对17例低位直肠癌采取减轻，肿块缩小和变软，活动度明显增加。本组均行直肠了新辅助化疗加双吻合器治疗，均保肛治疗成功。现报告癌根治术，l7例直肠闭合和结直肠吻合均一次完成，未发如下。现闭合端和吻合口裂开。检查所有的切割圈均显示完整，1资料与方法未对吻合口进行再修补。病理报告下切缘癌细胞均为阴1．1一般资料本组17例，男l1例，女6例；年龄43～性，9例镜下观察肿瘤细胞出现明显的核固缩和核碎裂。71岁，平均57岁。肿瘤下缘距肛缘4cm3例，5～6cm10细胞质的凝固和液化也明显增多。新辅助化疗后及术后例，7cm4例；大体分型：巨大腺瘤癌变

6、5例，腺癌12例；复查肝肾功能未见明显变化，术后恢复良好，未发生吻合Dukes改良分期：A。～A期2例，B期4例，C期11例。口瘘。随访6～12个月，未发现肿瘤复发。其中A期患者肥胖，B期、C期患者肿瘤大或活动度差，172讨论例术前评估保肛困难。17例术前均无明显肠梗阻表现。2．1低位直肠癌治疗难度低位直肠癌是指距肛缘7cm1．2治疗方法以内的肿瘤⋯，常规手术是做Mile§手术，但人工肛门影1．2．1新辅助化疗：化疗行Flofox4方案，氟尿嘧啶6g，响患者的生存质量。若勉强行单纯保肛手术，尤其对于位奥沙利铂3g，亚叶酸钙1．2g，共2个疗程。置低、

7、肿瘤大、活动度差的病例，因肿瘤距肛门较近，其下1．2．2手术治疗：新辅助化疗后8～12d行Dixon§根治缘至肛侧切缘距离短，操作困难，并且局部易复发。术。常规探查后，结扎肿瘤两端肠管，游离乙状结肠系膜2．2新辅助化疗意义新辅助化疗是治疗肿瘤的一种新两侧，沿直肠系膜和盆腔壁腹膜之间的解剖间隙向下游方法，其目的在于控制原发灶，使临床分期降级，有利于手离，保护盆腔内脏神经，结扎肠系膜下血管根部，清扫肠系术治疗。适当的术前化疗可使肿瘤浸润范围缩小，甚至膜下血管根部和直肠上血管旁淋巴结。远侧切除肿瘤下10％的患者肿瘤可消失⋯，从而缩小手术范围，提高手术缘以远

8、至少3cm的肠管，近侧切除距肿瘤20em的肠管，切除率，降低局部复发率，同时联合器械辅助吻合，减少手术操作难