国产吻合器在低位直肠癌保肛治疗中应用

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1、国产吻合器在低位直肠癌保肛治疗中应用徐全宏李茂新(安徽省天长市人民医院普外科安徽天长239300)【摘要】目的：分析国产吻合器在保肛治疗低位直肠癌的疗效及相关问题。方法：对我院2008年3月・2012年8月收治中老年低位育•肠癌行保肛手术回顾分析。结果：木组低位直肠癌患者施行保肛手术，吻合口痿一例,患者牛活质量提高。无手术死亡。结论：国产吻合器在保肛手术治疗低位直肠癌选择合适的适应症，是可行的，效果好，费用低，提高患者牛存质量。适合在广大基层医院推广使用。【关键词】直肠癌保肛手术国产吻合器【中图分类号】R612【文献标识码】A【文章编号】209

2、5-1752(2013)04-0050-02近年来大多数外科医师在积极提高直肠癌疗效的同时，更重视改善手术后患者的牛活质量，保肛手术成了外科医师追求的手术方式。我院29例直肠癌患者行低位■超低位保肛手术治疗，取得较好的疗效。现就国产吻合器在低位直肠癌保肛治疗几点体会作一总结。1材料与方法1.1一般资料:收集2008年3月至2012年8月中老年60例肓肠癌患者,行低位■超低位保肛手术治疗29例，全部病例均为首次手术治疗，未经放疗、化疗;术前常规B超、CT等明确肿瘤浸润范围；排除远处转移；电子肠镜病理活检确诊并测定肿瘤部位。其中男18例，女例；年龄

3、48〜74岁，平均年龄(56.9±12.4)岁；肿瘤下缘距齿状线距离为3-7cm,Dukes分期:A期3例，B期18例，C1期8例；术后病理组织学类型：黏液腺癌4例，腺癌25例。1.2吻合器的类型木组使用国产吻合器为无锡I専康一次性弧形切割吻合器(AGY-45)WHY管形吻合器(WHY-29)或者常州新能源吻合器总厂牛产的WGW弯管形消化道吻合器(WGW・29),XF缝合器(XF・60)1.3手术方法：按无瘤技术，先结扎系膜血管和癌灶近侧肠管，按全直肠系膜切除（TME）的手术方式解剖壁层盆筋膜，锐性分离切除系膜至直肠至提肛肌漏斗下

4、端，同时注意保护盆腔自主神经，清除直肠后间隙的脂肪及淋巴组织和肿瘤上方侧方淋巴结。在距肿瘤下缘至少1.5〜2cm处用弧形闭合器（或者XF缝合器）关闭直肠，切除肠管，或者直接切除后直肠残端荷包缝合结扎于吻合器中心杆。并在乙状结肠适当部位切断结肠，移除标本。于近端作荷包缝合，置入底钉座，收紧荷包缝线并结扎，扩肛后缓慢插入管形吻合器至直肠肛管后壁与底钉座对合，检查二者之间无脂肪及纤维组织，进行吻合，击发切除一次性成功。取出吻合器，检查上下切除圈是否完整。术后吻合圈病理检查未见癌细胞残留，吻合口检查：将生理盐水倒人盆腔，液面高于吻合口，从肛门向肛管内注

5、入空气检查吻合口是否漏气，漏气，予以加固缝合。吸净积液，重建盆底腹膜，吻合口位于腹膜外。盆底舐前置引流管引流，以便行充分引流。放置肛管引流，防止吻合口漏及排气时减轻吻合口张力。2结果本组病例29例一次手术成功，术后3〜6d恢复肛门排气，全组无手术死亡病例。术后发生吻合口痿者1例，切口裂开1例，脂肪液化3例。术后病理切片证实为癌性病变，上下切缘组织正常:吻合口漏予以舐前冲洗、引流后治愈，术后给予综合治疗。部分患者术后出现肛门坠胀，大便次数增多，随访1・6月后症状明显减轻，排便控制功能恢复良好。3讨论直肠癌是临床常见的恶性肿瘤之一，而70%的直肠癌

6、是低位直肠癌，手术切除仍是治疗直肠癌最主要的手段。随着对直肠癌深入研究和探索，手术技术的改进、吻合器等手术器械及术前新辅助治疗的应用，使保留肛门括约肌功能的直肠癌根治术逐年增多，直肠癌前切除（Dixon术）逐渐成为治疗低位直肠癌首选的手术方式。3.1保肛手术适应证①高、中分化腺癌，未侵透深肌层，<l/2肠周径，无肠旁淋巴结肿大，距齿状线lcm以上。②高、中分化腺痛，侵透深肌层，>l/2肠周径，距齿状线2・3CM以上。③低分化或黏液腺癌，未侵透深肌层，<l/2肠周径，距齿状线3〜5cm以上。3.2严格掌握操作方法及注意事项①术者

7、必须全面熟练掌握弧形切割吻合器(AGY-45)WHY管形吻合器(WHY-29)WGW弯管形消化道吻合器(WGW・29),XF缝合器(XF-60)的结构及性能，选用合适型号的吻合器，据我们经验，选用WHY-29吻合器较为适合。②正确熟练掌握吻合器的操作方法：用弧形切割吻合器第一次击发时确认其关闭完全并无其他组织，再行击发。使用WHY管形吻合器：用荷包缝合器缝合乙状结肠制作荷包，吻合前应修理好乙状结肠残端，保证吻合面平整，吻合器器身前端涂以石蜡油，从肛门进入直肠内放置器身，双手紧密配合，徐徐向前推进，而后旋紧螺旋，螺旋的调节应适当，不宜太快，否则将

8、导致乙状结肠残端肌层撕裂，不要太松也不要太紧，吻合器的指针进入保险内，但尤其注意手感，吻合器击发吋要快捷准确，一次完成，退出吻合器吋应轻柔，扳机吻合后