低位性直肠癌保肛术后局部复发的原因分析

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1、低位性直肠癌保肛术后局部复发的原因分析【摘要】目的：探讨低位直肠癌保肛术后局部复发的原因及有效预防措施。方法：回顾性分析1996年9月至2006年12月期间，术后局部复发10例的临床资料。结果：吻合口肠腔內复发4例，盆腔复发4例，会阴部复发1例，腹壁切口复发1例。结论：预防术后局部复发的措施是遵循全直肠系膜切除（TME）的手术原则，正确合理地选择手术方式，注意术中无瘤操作以及术前辅助放疗化疗，可明显降低术后局部复发率。【关键词】直肠癌局部复发保肛术预防Causesandpreventionmeasureoflocalrecurrenceaftersphincterpre

2、servationoperationforlowrectalcarcinomaAbstractObjective:Toinvestigatethecausesandpreventionmeasureoflocalrecurrenceaftersphincterpreservationoperation(SPO)forlowrectalcarcinoma.Methods:Theclinicaldataof69patientswithlowrectalcarcinomaundergoneSPOfromSeptember1996toDecember2006werereview

3、edretrospectively.Results:Tenpatients(14.5%)hadlocalrecurrentafterSPO.Anastomosisrecurrenceoccurredin4cases,pelviccavitytransplantin4cases,perineumrecurrencein17caseandabdominalincisionrecurrencein1case.Conclusion:Totalmesorectalexcision(TME),suitablesurgicalprocedure,notouchtechniquean

4、dpreoperativeradiotherapyandchemotherapycanreducelocalrecurrencerateafterSPOforlowrectalcarcinoma.KeywordsRectalcarcinoma;Localrecurrence;SPO;Prevention直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，大部分为距肛缘7cm以下的低位直肠癌，占直肠癌的70%。至今外科手术仍是直肠癌的主要治疗手段。近年来，人们对低位直肠癌手术治疗的要求已从以往单纯追求根治转向治愈疾病兼顾保全功能，尤其是吻合器的广泛应用以后，保肛手术比例明显增加，但生存率仍

5、无显著提高，主要原因是术后局部复发率较高，达4%～40%[1]，这是直接导致病人死亡的主要原因。1996年9月至2006年12月我院行低位直肠癌保肛手术69例，术后局部复发10例。现就局部复发的原因及有效预防措施，分析如下。1临床资料1.17一般资料：本组10例，男6例，女4例；年龄31～81岁，平均56岁；复发时间为3～32个月，平均17.5个月。病理类型：乳头状腺癌1例，管状腺癌4例，类癌1例，低分化黏液腺癌4例；隆起癌2例，溃疡型5例，浸润型3例。Dukes分期：B期3例，C期7例。1.2手术方法：本组69例均采用保肛手术治疗，手术方式有直肠经腹切除吻合器吻合37

6、例、Parks术9例、Bacon术11例、Dixon术7例、经肛门局部切除术5例。1.3结果：本组69例，随访64例，随访率92.8％。随访时间最长8年，最短4个月。术后局部复发10例（15.6％），复发方式有吻合口肠腔內复发4例，盆腔复发4例，会阴部复发1例，腹壁切口复发1例。见表1。10例患者均再次入院治疗，7例行再次根治性手术，3例行姑息性手术，术前、术后均辅以放疗、化疗等综合治疗方法，均获得满意疗效。表1保肛术后局部复发情况2讨论7直肠癌是最常见的下消化道恶性肿瘤，70%为低位直肠癌，目前最有效的治疗方法仍为手术。近20年来，大量研究表明，保肛手术不会增加术后局

7、部复发率，不影响存活率，随着手术方法不断改进，以及人们对手术治疗的要求，保肛手术比例明显增加，已成为首选。外科治疗水平提高，但5年生存率仍徘徊在50%左右，治疗失败的主要原因是术后局部复发，这也是导致死亡的重要原因。约80%直肠癌患者死于局部复发而无远处转移，80%局部复发发生在术后2年内。常见于吻合口、盆腔、会阴部、腹壁切口的局部复发，可涉及淋巴结、腹膜、邻近器官。低位直肠癌保肛术后局部复发受诸多因素影响，从本组复发形式来看，最多见的是吻合口和盆腔复发。我们认为这主要是手术操作（如切除范围不足）及术式选择不当所致。因此，分析低位直肠癌保