士的宁解救巴比妥类药物中毒详解

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1、巴比妥类药物是中枢抑制剂，较大剂量可抑制呼吸中枢和血管运动中枢，更大剂量可直接损害毛细血管、并可并发肝肾损害。巴比妥类中毒主要是过量应用巴比妥类药物所致的中枢抑制表现。大剂量中毒可出现深度昏迷，呼吸中枢麻痹，休克而死亡。（2）临床表现：　　1）中枢神经系统症状：轻度中毒时，有头部木胀感、眩晕、头痛、语言迟钝、动作不协调、神志模糊、嗜睡、感觉障碍、肌肉颤动、眼球震颤、视物模糊、复视、色觉障碍、瞳孔缩小、偶有扩大。重度中毒可有一段兴奋期，此时病人可发生狂躁、谵妄、幻觉、惊阙、四肢强直、腱反射亢进、踝阵挛和划跖试验性阳性；后期进入抑制状态，瞳孔扩大，有时缩小，全身弛缓，角膜，咽，腱反射均消失，瞳

2、孔对光反射存在，昏迷逐渐加深。2）呼吸系统症状：轻度中毒时，一般呼吸正常或稍缓慢但短效巴比妥类药物中毒早期，即可因血管渗管性增加导致肺水肿而影响呼吸，重度中毒时，由于呼吸中枢受抑制呼吸减慢、变浅，不规则而呈潮式呼吸，发绀。长效巴比妥类药物中病人中毒后期，可并发坠积性炎而加重呼吸困难。本烃药物吸入而发生性肺炎和窒息。3）循环系统症状：轻度中毒时，血压正常或稍降低。重度中毒病人脉捕细速，血压明显降低，甚至性发生休克。　　4）泌尿系统症状：重要中毒可尿少、尿闭、卟啉尿毒症等。　　5）消化系统症状：轻度中毒可有恶心、呕吐。重要中毒可发生中毒性肝炎，出现黄疸、出血及肝功能异常。　　6）皮肤症状：对本

3、类药物有过敏反应者，可出现各种形态的皮疹，如猩红热样疹、麻疹样疹、荨麻疹、疱疹等，偶有剥脱性皮炎。　　（7）其他：苯巴比妥中毒偶可发生类似传染性单核细胞增多症的现象。。巴比妥类药物是最常用的催眠药，种类很多，其中临床中最常用的有苯巴比妥、异戊巴比妥、戊巴比妥、司可巴比妥等。按药物作用时间，依次分为长效药有苯巴比妥，中效类有异戊巴比妥，短效类有戊巴比妥、司可巴比妥和超短效类如硫喷妥钠等。　　【适应证】：此类药具有镇静、催眠、抗惊厥、降低脑细胞代谢等效应，因此适用于：①镇静；②预防癫痫发作和癫痫持续状态的治疗；③缺血性中风，脑外伤后神经元保护；④精神科用于麻醉分析。　　【药理】：　　1、药效学

4、：巴比妥类药物起中枢神经系统非特异性抑制作用，作用于中枢的不同水平，使之从兴奋转向抑制，出现镇静、催眠和基础代谢率降低，大剂量时出现昏迷，甚至死亡。中等剂量可以起到麻醉作用。巴比妥类的镇静、催眠和抗惊厥作用可能与其增强和（或）具有γ-氨基丁酸（GABA）的突触作用有关。　　⑴镇静催眠：作用机制尚未完全清楚。巴比妥类药物可特异地作用于丘脑水平的网状系统，抑制网状结构的上行激活系统，阻止兴奋冲动传达到大脑皮质，从而使大脑皮质的神经细胞从兴奋转向抑制，产生困倦、镇静和催眠。巴比妥盐类可引起REMS总量减少，故在用药一段时间停止使用之后，可以产生噩梦、梦魇等REMS的反跳现象，甚至失眠。　　缺血性

5、卒中和脑外伤时选用巴比妥类药物是利用其对神经元的保护作用，机制尚未完全清楚，可能与降低神经元的代谢有关。　　⑵抗惊厥：抑制中枢神经单突触和多突触传递，提高大脑运动皮层电刺激的阈值。　　⑶抗高胆红素血症：可能通过诱导葡糖醛酸转化酶结合胆红素，从而降低了血清胆红素的浓度。　　2、药动学：口服后容易从胃肠道吸收，其钠盐的水溶液经肌注也容易被吸收。吸收后分布至全身组织，其中脑和肝脏内浓度较高。药物进入脑组织的快慢主要取决于药物的脂溶性。脂溶性低的巴比妥类如苯巴比妥，从血液进入脑组织的速度慢，静注也需15分钟以上才能出现中枢抑制作用。而异戊巴比妥、司可巴比妥的脂溶性则较高。医学教育

6、网收集整理本类药

7、与血浆蛋白的结合不一致，脂溶性高的结合率高，反之则较低，如苯巴比妥为20%～45%，司可巴比妥为40%～70%。血浆半衰期环乙烯巴比妥为3.7小时，司可巴比妥为20～28小时，苯巴比妥为72～144小时。巴比妥类药在体内主要是经肝脏转化和肾脏排出，药物在肝内经肝微粒体代谢酶的作用，使其侧链氧化，氧化后的产物与葡糖醛酸结合，然后由尿液排出。还有一部分未经结合者以原形经尿排出。盐酸士的宁用于巴比妥类中毒、瘫痪、弱视因吗啡中毒而使脊髓处于兴奋状态者，禁用本品解救。高血压、动脉硬化和肝、肾功能不全、癫痫、破伤风、突眼性甲状腺肿病人忌用。士的宁(strychnine)又名番木鳖碱，是由马钱子中提取的

8、一种生物碱，能选择性兴奋脊髓，增强骨骼肌的紧张度，临床用于轻瘫或弱视的治疗。小儿中毒大多因治疗用量过大，或误服含士的宁的毒鼠药，所致临床表现为面、颈部肌肉僵硬，瞳孔缩小之后扩大，惊厥，角弓反张，腱反射亢进，严重者因胸、腹、膈肌强直收缩、麻痹而死亡。本药作为中枢兴奋药已很少应用　用途：一种生物碱。常用其盐酸盐。中枢神经兴奋剂，主要用于偏瘫、瘫痪和巴比妥类中毒等；　　制备或来源：由马钱子植物的成熟种子提取士的宁后，再用盐酸处