尼可地尔对急性st段抬高心肌梗死直接pci患者缺血再灌注的心脏保护效应

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1、河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名为单位河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河=j研究生签名：棚导师签章：7^6一哆河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写

2、，文责自负。研究生签名：套眵掘导9霖彳耀砂l3年享月聊日目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4研究论文尼可地尔对急性ST段抬高心肌梗死直接PCI患者缺血再灌注的心脏保护效应月U舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．7材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯8结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．12附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．14附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯15讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．⋯⋯⋯⋯．17结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯22参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯22综述预适应与后处理对心肌缺血一再灌注的保护作用⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯26致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．34个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯35中文摘要尼可地尔对急性ST段抬高心肌梗死直接PCI患者缺血再灌注的心脏保护效应摘要目的：本实验通过观察口服尼可地尔对急性ST段抬高心肌梗死患者直接PCI术后的心肌受损程度、冠脉微循环灌注水平、心律失常发生率及心脏功能的影响，探讨

4、尼可地尔对减轻急性ST段抬高心肌梗死患者的缺血再灌注损伤的心肌保护效应。方法：入选患者为2010年12月～2012年12月就诊于河北医科大学第二医院心血管内科的87例初发急性ST段抬高心肌梗死患者，其中男性63例，女性24例，平均年龄63．164-10．20岁，此87fit]病人急性心肌梗死前均无梗死前心绞痛，所有患者被随机分为两组，尼可地尔组42例，对照组45例，对照组仅行再灌注治疗，所有病人均符合急诊冠脉造影条件，术前准备包括顿服阿司匹林肠溶片300mg幂tl硫酸氢氯吡格雷(波立维)300mg，尼可地尔组入院后即刻顿服尼可地尔(喜格迈)15mg，两组病人均行急诊

5、冠脉造影检查，并于发病后12d'时内对梗死相关动脉行PCI术，尼可地尔组及对照组病人术后均接受急性心肌梗死的标准治疗，包括给予绝对卧床、吸氧、心电监护，继续口服药物抗血小板、调脂、扩冠、降压和降糖等基础治疗，皮下注射低分子肝素钙注射液抗凝，尼可地尔组术后继续口服尼可地尔5mgTID，而对照组口服单硝酸异山梨酯缓释片(依姆多)60mgQD。收集所有病人的一般临床资料，包括性别、年龄、冠心病危险因素等及收入院时生命体征，并监测手术前后心肌损伤标志物肌钙蛋白、血肌酐、血脂等实验室检查指标及十二导联心电图的动态变化。术中记录所有病人梗死相关动脉情况、PCI后校正TIMI帧数

6、(CTFC)及再灌注心律失常发生率。PCI术后1周行24IJ,时动态心电图检查，记录所有心律失常的发生并应用Curtis．Walker评分标准评价恶性心律失常；PCI术后一周行超声心动图检查，记录室壁运动积分、左室舒张末期容积、左室收缩末期容积及左室射血分数等，并计算心脏指数(CI)及左心室节段室壁运动积分指数(WMSI)，评价心脏收缩功能。统计分析采用SPSS17．0软件包分析比较实验数据。中文摘要结果：1一般临床资料尼可地尔组与对照组病人的性别、年龄、吸烟、高血压、糖尿病、脑卒中、家族史、收缩压、舒张压、心率、高血脂、血肌酐、梗死相关动脉(IRA)情况及术后基础

7、用药情况无统计学差异。2心肌受损程度尼可地尔组与对照组病人入院后即刻cTIlI检测结果无统计学差异。两组患者PCI术后0d,时、12d,时、24d,时静脉血cTIlI检测结果均较术前明显升高，其中尼可地尔组术后12d'时、24d,时心肌损伤标志物cTnI检测结果均明显低于对照组(卢0．023，P=-0．036)。3冠状动脉血流速度及微循环灌注水平比较尼可地尔组与对照组患者术后梗死相关动脉校正的TIMI帧数(CTFC)，发现对照组术后校正的TIMI帧数高于尼可地尔组，具有统计学差异(P--0．011)。4梗死相关血管开通后再灌注心律失常记录尼可地尔组与对照组患者梗