尼可地尔对急性ST段抬高心肌梗死直接PCI术后心肌保护疗效探析.doc

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1、尼可地尔对急性ST段抬高心肌梗死直接PCI术后心肌保护疗效探析［摘要］目的探讨尼可地尔对急性ST段抬高心肌梗死直接PCI术后心肌保护的临床疗效。方法选取2012年5月一2013年9月间该院收治的77例急性ST段抬高心肌梗死行PCI术的患者，分为两组。观察组应用尼可地尔口服治疗,对照组应用单硝酸异山梨酯口服治疗，对比两组治疗效果。结果观察组WMSI(1.39±0,17)与对照组(1.49±0.26)相比明显较低，心肌梗死范围小，恶性心律失常发生率相对较低，两组治疗效果差异有统计学意义(P0.05)。1.2纳入标准与排除标准(1)纳入标准：符合ACC推荐的急性ST段抬高心肌梗死的诊断标

2、准，CKMB升高，同时伴有以下缺血证据，至少符合一项：①心肌缺血症状；②影像学提示室壁运动明显异常;③心电图提示存在新的ST-T段改变；④心电图显示有病理性Q波存在。(2)排除标准：①发病时间＞12h；②出现梗死前心绞痛；③有PCI史、心肌梗死史、冠心病史；④冠脉造影提示不宜行PCI治疗；⑤药物过敏、有禁忌症；⑥肝肾功能障碍、心功不全、恶性肿瘤患者。1.3方法所有患者进行12导联动态心电图、查体、实验室检查,采集病史，证实为急性ST段抬高心肌梗死，满足急诊冠脉造影条件，行PCI术。给予患者血氧、心电、卧床、血压监护，并且强化抗凝、吸氧、降压、降糖、调脂、扩压等一系列综合治疗，其中包

3、括口服他汀类、ACEI/ARB.硫酸氢氯毗格雷、阿司匹林等药物进行二级预防。观察组在此基础上应用尼可地尔口服治疗，5〜10mg,tid,对照组应用单硝酸异山梨酯缓释片口服治疗，60mg,qd,治疗期间给予硝酸甘油短时间泵点或者硝酸甘油片舌下含服[1]O1.4观察指标①UCG检查，根据超声心动图左室分段方法评价室壁运动：1分：正常；2分：运动减弱；3分：运动消失；4分：反常运动；5分：室壁瘤。②评估心肌梗死范围：应用Tc-MIBI心肌灌注显像评估心肌梗死范围，计算公式：（靶心突感兴趣区域面积/总靶心图面积）X100%=心肌梗死面积。③恶性心律失常：根据Curtis.Walker提出的

4、心律失常评分法定量分析心律失常情况：0分：未见心律失常；1分：室性早搏偶发；2分：室性早搏频发；3分：室速偶发；4分：室速频发；5分：室颤频发甚至死亡。④复发性心绞痛：根据CCS推荐的心绞痛分级标准：I级：常规活动未见心绞痛发作，时间长、强度大与速度快的活动能够引起心绞痛发作；II级:常规活动受到轻度限制，饭后、紧张、疾走、冷风时限制明显；III级：常规活动受到显著限制，如上一层楼就有可能引发心绞痛；IV级：心绞痛随时发作。1.5统计方法对本文所得实验数据均采用SPSS12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用X2检验,以P0.05）o3讨论尼可地尔能够保

5、护缺血心肌,缩小心肌梗死面积,改善心肌顿抑，模拟缺血预适应心肌保护作用，进而改善疾病预后。李春梅［2］的研究证明，尼可地尔具有与钙通道阻滞剂、B-受体阻滞剂、硝酸盐等同的抗心绞痛作用，而且尼可地尔还有其他药物不具备的抗心绞痛功效，能够有效治疗难以控制的心绞痛。本研究中通过给予急性ST-段抬高心肌梗死患者50〜10mg,tid的尼可地尔口服治疗，结果提示两组患者出现复发性心绞痛的次数差异较小（P>0.05）,尼可地尔预防心绞痛作用并不次于对照组应用的单硝酸异山梨酯，而且PCI术后并发心绞痛患者应用尼可地尔治疗能够有效改善患者临床症状，有利于长期预后。I0NA［3］是迄今为止最大的关于

6、钾离子通道开放剂的随机对照试验，稳定性心绞痛患者应用尼可地尔持续治疗1.6年，死亡率明显降低，心源性胸痛与非致命性急性心肌梗死患者非计划重返住院次数显著减少。但是，此项实验并未说明缺血性心脏病等高危疾病患者是否可用尼可地尔治疗，急性心肌梗死应用尼可地尔治疗的最佳剂量也未能确定。IONA提示，与硝酸盐、钙通道阻滞剂等常规药物相比，尼可地尔更适用于治疗早期心绞痛。本研究结果表明，急性ST段抬高患者应用尼可地尔持续治疗6个月，心肌梗死范围明显缩小，说明尼可地尔不仅对急性期心肌梗死患者具有心脏保护作用，而且可对急性心肌梗死的慢性阶段与恢复期提供心肌保护作用。Auchampach等［4］在报

7、告中提出，尼可地尔能够有效改善由于短暂缺血导致的心肌功能紊乱。实验动物持续服用5d尼可地尔，然后建立兔实验动脉粥样硬化和急性心肌梗死双模型，能够重现心脏保护机制。相关文献表明，PTCA术前服用尼可地尔可以有效改善心肌缺血的严重程度，提示尼可地尔对PTCA的预适应有良好的诱发作用。本研究中，急性ST段抬高患者应用尼可地尔口服治疗6个月后，患者心功能发生显著变化。观察组WMSI(1.39±0.17)与对照组(1.49土0.26)相比明显较低(P〈0.05),说明急性ST段