急性st段抬高型心肌梗死直接pci的依诺肝素应用论文

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1、急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI的依诺肝素应用论文于海初孙桂霞王永彬郭明磊申方邢珂【摘要】目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死病人接受直接经皮冠状动脉造影和介入治疗（PCI）中应用依诺肝素替代普通肝素的安全性和有效性。方法将急性ST段抬高型心肌梗死病人281例随机分为依诺肝素组（n=140）和普通肝素组(n=141),依诺肝素组病人于确诊后尽早给予依诺肝素1mg/kg皮下注射，PCI前追加依诺肝素0.3mg/kg静脉注射，完成冠状动脉造影或直接PCI后，立即拔出鞘管。普通肝素组病人于手术前给予普通肝素25mg静脉推注，如果

2、造影显示适合PTCA，再追加65mg。完成PCI后4~6h拔出鞘管。依诺肝素组72例病人术后10、60min测定抗Ⅹα因子活性。随访30d,观察两组死亡、再发心肌梗死及需行血管再通术等不良事件的发生情况。结果依诺肝素组和普通肝素组中最终行直接PCI者分别为139例和138例。依诺肝素组1例于PTCA后发生无血流，血栓负荷重，使用血栓抽吸导管抽吸血栓后血流改善.freelin抗Ⅹα因子活性为（0.92±0.31）kU/L，60min为（0.81±0.29）kU/L，PCI术中97.9%的病人抗Ⅹα活性＞0.5kU/L。依诺

3、肝素组均于术后即刻拔出鞘管，穿刺部位血肿1例；普通肝素组于术后4~6h拔出鞘管，穿刺部位血肿7例，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.588，P0.05)。两组30d内均未发生死亡、再发心肌梗死及需行血管再通术等临床事件。结论对拟行直接PCI的急性ST段抬高型心肌梗死病人应用依诺肝素替代普通肝素静脉注射是安全、有效的，术后可即刻拔出鞘管。【关键词】依诺肝素；血管成形术，经腔，经皮冠状动脉；冠状动脉疾病［ABSTRACT］ObjectiveToinvestigatethesafetyandefficacyofusingen

4、oxaparininsteadofmonheparininacuteSTEMIpatientsundergoingprimaryPCI.MethodsAtotalof281patientsaryPCIizedtoenoxaparingroup(n=140)andheparingroup(n=141).Forenoxaparingroup:enoxaparin,1mg/kg,hypodermic,oncediagnosisconfirmed,andaboostof0.3mg/kg,iv,beforePCI,thesheat

5、hmediatelyaftertheprocedure;forheparingroup:25mg,iv,beforecoronaryangiography,ifPCIgaryPCI,139inenoxaparingroupand138inheparingroup.Onepatientinenoxaparingroupdevelopedno-refloajoradversecardiaceventsinaftertheinjectionofenoxaparinatomaatpuncturesiteoccurredinone

6、patient(0.71%)inenoxaparingroupandsevenpatients(4.9%,P0.05)inheparingroup.I)2～3级血流，血管残余狭窄30%，且无急性再闭塞、急诊冠状动脉旁路移植手术和死亡等严重并发症。术后常规给予肠溶阿司匹林100mg/d、氯吡格雷75mg/d，共用9～12个月。1.3观察指标住院期间严密观察及术后30d通过门诊随访或电话访问明确病人是否有不良事件（主要和次要终点事件）发生。主要终点事件包括：死亡(心血管死亡和非心血管死亡)、再发急性心肌梗死、再次行血运重建术

7、［PTCA、支架或冠状动脉旁路移植术(CABG)］。次要终点事件包括:①大出血事件，导致死亡、颅内或眼底出血、血红蛋白下降50ｇ/Ｌ；②小出血事件，除大的出血外其他临床较明显的出血(如淤血、血肿或肉眼血尿等)，或临床上无明显表现，但血红蛋白下降40ｇ/Ｌ。1.4血浆抗Ⅹα因子活性测定依诺肝素组72例病人于静脉注射依诺肝素后10、60min取血，应用SysmexCAI1500全自动凝血纤溶仪测定血清抗Ⅹα因子活性，测定方法采用发色底物法，试剂盒由DadeBehring公司提供。测定严格按照仪器及试剂盒要求进行。1.5统计学

8、处理计量资料结果用x±s表示。采用SPSS10.0软件进行数据分析，两组均数之间的比较采用t检验，两组间计数资料的比较用卡方检验。2结果依诺肝素组行直接PCI病人139例，1例行急诊CABG，行PCI者中有1例于PTCA术后无血流，血栓负荷重，用血栓抽吸导管抽吸血栓后血流改善，成功行支架植入术。普通肝素组行直接PCI