尼可地尔对急性st段抬高心肌梗死直接pci术后心肌保护疗效探析

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1、尼可地尔对急性ST段抬高心肌梗死直接PCI术后心肌保护疗效探析丁希正闫颜盖郁博大连市第三人民医院心内科，辽宁大连116033[摘要]目的探讨尼可地尔对急性ST段抬高心肌梗死直接PCI术后心肌保护的临床疗效。方法选取2012年5月—2013年9月间该院收治的77例急性ST段抬高心肌梗死行PCI术的患者，分为两组。观察组应用尼可地尔口服治疗，对照组应用单硝酸异山梨酯口服治疗，对比两组治疗效果。结果观察组SI（1.39±0.17）与对照组（1.49±0.26）相比明显较低，心肌梗死范围小，恶性心律失常发生率相对较低，两组治疗效果差异有统计学意义（P<0.05）。结论尼可地尔应用于急性ST段抬高

2、心肌梗死直接PCI术后能够减少梗死面积，改善心绞痛症状与心功能，效果良好，值得临床广泛应用。.jyqkmHg，舒张压：（68.4±9.1）mmHg。合并症：36例合并高血压，17例合并糖尿病，23例合并脑卒中，9例合并慢支。两组一般资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。1.2纳入标准与排除标准（1）纳入标准：符合ACC推荐的急性ST段抬高心肌梗死的诊断标准，CKMB升高，同时伴有以下缺血证据，至少符合一项：①心肌缺血症状；②影像学提示室壁运动明显异常；③心电图提示存在新的ST-T段改变；④心电图显示有病理性Q波存在。（2）排除标准：①发病时间>12h；②出现梗死前心绞痛；③有P

3、CI史、心肌梗死史、冠心病史；④冠脉造影提示不宜行PCI治疗；⑤药物过敏、有禁忌症；⑥肝肾功能障碍、心功不全、恶性肿瘤患者。1.3方法所有患者进行12导联动态心电图、查体、实验室检查，采集病史，证实为急性ST段抬高心肌梗死，满足急诊冠脉造影条件，行PCI术。给予患者血氧、心电、卧床、血压监护，并且强化抗凝、吸氧、降压、降糖、调脂、扩压等一系列综合治疗，其中包括口服他汀类、ACEI/ARB、硫酸氢氯吡格雷、阿司匹林等药物进行二级预防。观察组在此基础上应用尼可地尔口服治疗，5~10mg，tid，对照组应用单硝酸异山梨酯缓释片口服治疗，60mg，qd，治疗期间给予硝酸甘油短时间泵点或者硝酸甘油片舌下

4、含服[1]。1.4观察指标①UCG检查，根据超声心动图左室分段方法评价室壁运动：1分：正常；2分：运动减弱；3分：运动消失；4分：反常运动；5分：室壁瘤。②评估心肌梗死范围：应用Tc-MIBI心肌灌注显像评估心肌梗死范围，计算公式：（靶心突感兴趣区域面积/总靶心图面积）×100%=心肌梗死面积。③恶性心律失常：根据Curtis.SI）观察组SI（1.39±0.17）与对照组（1.49±0.26）相比明显较低，说明急性ST段抬高心肌梗死患者应用尼可地尔口服治疗能够降低室壁运动积分指数，改善室壁运动，两组差异有统计学意义（P<0.05）。2.2心肌梗死范围观察组心肌梗死范围（15.23±4.

5、09），对照组心肌梗死范围（17.61±4.73），提示尼可地尔能够有效减少患者的心肌坏死，两组差异有统计学意义（P<0.05）。2.3恶性心律失常观察组恶性心律失常评分≥3分的3例（6.97%），对照组恶性心律失常评分≥3分的5例（14.71%），说明尼可地尔能够预防恶性心律失常发生，两组差异有统计学意义（P<0.05）。2.4复发性心绞痛观察组18例发生复发性心绞痛，9例Ⅰ级，4例Ⅱ级，3例Ⅲ级，2例Ⅳ级；对照组14例发生复发性心绞痛，10例Ⅰ级，2例Ⅱ级，1例Ⅲ级，1例Ⅳ级，两组差异较小，无统计学意义（P>0.05）。3讨论尼可地尔能够保护缺血心肌，缩小心肌梗死面积，改

6、善心肌顿抑，模拟缺血预适应心肌保护作用，进而改善疾病预后。李春梅[2]的研究证明，尼可地尔具有与钙通道阻滞剂、β-受体阻滞剂、硝酸盐等同的抗心绞痛作用，而且尼可地尔还有其他药物不具备的抗心绞痛功效，能够有效治疗难以控制的心绞痛。本研究中通过给予急性ST-段抬高心肌梗死患者50~10mg，tid的尼可地尔口服治疗，结果提示两组患者出现复发性心绞痛的次数差异较小（P>0.05），尼可地尔预防心绞痛作用并不次于对照组应用的单硝酸异山梨酯，而且PCI术后并发心绞痛患者应用尼可地尔治疗能够有效改善患者临床症状，有利于长期预后。IONA[3]是迄今为止最大的关于钾离子通道开放剂的随机对照试验，稳定性

7、心绞痛患者应用尼可地尔持续治疗1.6年，死亡率明显降低，心源性胸痛与非致命性急性心肌梗死患者非计划重返住院次数显著减少。但是，此项实验并未说明缺血性心脏病等高危疾病患者是否可用尼可地尔治疗，急性心肌梗死应用尼可地尔治疗的最佳剂量也未能确定。IONA提示，与硝酸盐、钙通道阻滞剂等常规药物相比，尼可地尔更适用于治疗早期心绞痛。本研究结果表明，急性ST段抬高患者应用尼可地尔持续治疗6个月，心肌梗死范围明