泻下药课件(2)

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1、泻下药一、含义凡以泻下通便（引起腹泻，滑润大肠，促进排便）为主要功效，用以治疗便秘证或其他里实积滞证（肠内积滞或体内积水）的药物，称为泻下药。二、性能特点性味：攻下药：多为苦寒润下药：多为甘平峻下逐水药：多为苦寒归经：均入大肠经三、功用与分类通利大便——大便闭结，胃肠积滞清除胃肠积滞及其他有害物质清热泻火——实热内盛证热毒火邪通过泻下得到缓解或消除逐水退肿——水饮停蓄证水湿之邪从大便排出分类1.攻下药：攻下通便，清热泻火——1）胃肠积滞、里热炽盛，大便秘结，燥屎坚结，腹满急痛等里实证。2）亦治疗火势升

2、腾诸证。2.润下药：甘质润，润燥滑肠——津枯、阴虚、血虚之肠燥便秘。3.峻下逐水药：泻下峻猛，利尿——全身水肿、胸腹积水及痰饮喘满等实证。可引起水泻，使体内潴留水液从二便排出。四、配伍（寒、热、虚、实）1.便秘：寒积便秘：寒凝大肠：配温里药；热积便秘：热结大肠：配清热药；2.里实：兼表邪：配解表药，表里双解；先解表后攻里；兼正虚：配补虚药。（气、血、阴、阳）兼风、湿、燥邪、气滞、血瘀、痰饮、食积3.配行气药，加强泻下和消除胀满“大黄泻下,无枳实不通”五、使用注意1．年老体虚、脾胃虚弱者慎用攻下导滞药与

3、峻下逐水药易伤阳败胃，且作用均较峻猛，或具有毒性，故年老体虚或脾胃虚弱者慎用。2．妇女经产期忌用攻下导滞药和峻下逐水药，不仅易伤正气，而且会刺激盆腔充血或兼有活血之力。故妇女胎前产后及月经期忌用。3．奏效即止，不可过剂“得快利，止后服”应用较强泻下药时，当奏效即止，均勿过剂，以免损伤胃气。4.应用作用峻猛而有毒性的泻下药时，一定要严格炮制法度，控制用量，避免中毒现象发生，确保用药安全。5.注意用法：攻下药多不入汤剂，或不宜久煎现代药理研究攻下药第一节性味：苦（降泄），寒（清热）归经：主入胃、大肠经功

4、用：1.泻下通便——热结便秘2.泻下导滞1）胃肠寒积、热积腹痛2）饮食积滞之腹胀、厌食、泻下不爽3）湿热积滞大肠之痢疾便下脓血、里急后重（通因通用）4）肠道寄生虫：有利于虫体的排出5）现代用于治疗急腹症：肠梗阻、急性胰腺炎、阑尾炎、胆囊炎3.清导实热(清热泻火)1)外感热病：高热，神昏，谵语，发狂2)里热证：头昏头痛、目赤肿痛、咽喉肿痛、牙龈肿痛、火毒疮痈、血热吐血、咳血等“扬汤止沸,不如釜底抽薪”“泻下药不是为便秘而设,而是为热邪而设”(吴又可)大黄大黄大黄为蓼科多年生草本掌叶大黄、唐古特大黄或药用

5、大黄的干燥根及根茎。生用、酒炒、酒蒸或炒炭用。掌叶大黄药用大黄唐古特大黄掌叶大黄唐古特大黄药用大黄“将军”性味：苦、寒。归脾、胃、大肠、肝、心包经。功用：1.泻下攻积：治积滞便秘之要药。(1)便秘实证：A.尤宜于胃肠实热积滞便秘（阳明腑实证）大承气汤张仲景华陀B.热结而气血不足者：黄龙汤C.热结津伤，燥屎不行者：增液承气汤D.脾阳不足，冷积便秘：温脾汤习惯性便秘《本草纲目》(2)腹泻实证：A.湿热泻痢，里急后重：芍药汤B.食积腹泻，泻下不爽：木香槟榔丸2.清热泻火——导热下行，釜底抽薪火热上炎之目赤、

6、咽喉肿痛、牙龈肿痛：凉膈散3.凉血止血血热吐血、衄血、咯血：泻心汤血宁冲剂4.清热解毒——(1)痈疮肿毒、丹毒(2)肠痈腹痛：大黄牡丹皮汤(3)烫伤：配地榆，麻油调敷患处。5.活血祛瘀——(1)产后瘀阻腹痛下瘀血汤(2)血瘀经闭桃核承气汤(3)跌伤瘀痛复元活血汤6.利胆退黄——(1)湿热黄疸：茵陈蒿汤(2)湿热淋证：八正散用法用量：煎服5～10g。生用，后下，或开水泡服——泻下力强酒大黄——泻下弱，活血强大黄炭——止血四、使用注意1.生用力峻，熟用力缓。2.大剂量使用（15g以上）泻后出现便秘现象。3

7、.尿色改变(大黄酚引起：酸性尿—棕黄；碱性尿—紫红色）4.哺乳期慎用。5.年老体弱，月经期，孕妇慎用。芒硝mangxiao芒硝为硫酸盐类矿物芒硝族芒硝经加工精制而成的结晶体。主含含水硫酸钠(Na2SO4·10H2O)。马牙硝性味：咸、苦、寒。归胃、大肠经。功用1.泻热通便，润燥软坚——实热积滞，大便燥结善软化燥屎，为治实热积滞，大便燥结之佳品，常与大黄相须为用。“大黄善涤荡，芒硝善润燥软坚，二者刚柔相济”张锡纯2.清热消肿（外用）——(1)疮痈肿毒(2)目赤肿痛，咽喉肿痛：冰硼散（硼砂、冰片、朱砂）、

8、西瓜霜(3)乳痈：化水或用纱布包裹外敷；(4)肠痈：配大黄、大蒜，捣烂外敷。药理作用用量用法：5～15g开水溶化或药汁冲服。使用注意：1.孕妇忌服2.汤药不宜过浓（引起幽门痉挛）3.十九畏朴硝、芒硝、玄明粉番泻叶为豆科矮小灌木狭叶番泻或尖叶番泻的干燥小叶（生用）番泻叶狭叶番泻尖叶番泻功用：泻下导滞清热——热结便秘，胃肠积滞。小剂量缓泻，大剂量则攻下，用于热结便秘，习惯性便秘及老年便秘：清肠剂：服用方便，广泛用于X线腹部摄片、肠镜检查、腹部手术，以清洁肠道