医学课件-泻下药课件

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1、泻下药概述[功效]通利大便、排出积滞、攻逐水饮。临床主要用于治疗里实证。里实证（实热内结）的现代研究：急腹症（）感染性疾病（）病机：（胃肠道蠕动功能减弱和病原微生物感染为主）病理过程：便秘、发热、腹痛、炎症等。泻下药的应用，不仅只是单纯的通便，可概括为以下三个方面:1、通利大便：排除肠道内宿食积滞；2、清导实热：导热下行，可清热、泻火、解毒。3、逐水消肿：使湿邪从大、小便排出，消除水肿，用于→寒积，水饮停蓄。[分类]1、润下药：火麻仁、郁李仁。常配养阴益血药合用；2、攻下药：大黄、芒硝、番泻叶。常配行气药用；3、峻下逐水药：甘遂、大戟、商陆、巴豆、牵牛子、

2、芫花[药理作用]1、泻下作用大黄、番泻叶结合型蒽甙刺激肠粘膜蠕动↑……刺激性；芒硝NaSO4不吸收，肠内渗透压↑↓牵引水分，肠容积↑……容积性;火麻仁、郁李仁脂肪油润滑肠道……润滑性；（>30%和50%）巴豆巴豆油芫花芫花素刺激性（强）牵牛子牵牛子甙芫花峻下药甘遂均有利尿作用：尿量↑牵牛子商陆大黄：尿量↑Na+、K+排出↑机理：大黄酸、大黄素抑制肾小管上皮细胞Na+-K+-ATPase2、利尿作用3、抗菌、抗病毒攻下药性味多属苦、寒，具有清热的特点。大黄、芦荟、番泻叶：甙元（大黄酸、大黄素、芦荟大黄素）↓对多种致病菌、真菌、病毒有抑制作用。敏感菌：厌氧菌、

3、葡萄球菌、溶血性链球菌、淋病双球菌、白喉杆菌、伤寒、付伤寒杆菌和痢疾杆菌。大承气汤体外对大肠杆菌内毒素结构有直接破坏作用；体内治疗内毒素所致家兔的发热和白细胞升高。大黄、商陆炎症早期：渗出↓炎症后期：增生↓大黄抗炎机理：与抑制环氧化酶有关；商陆抗炎机理：兴奋垂体肾上腺皮质系统。4、抗炎作用5、抗肿瘤作用：大黄、芦荟、芒硝、商陆、芫花大黄酸、大黄素、芦荟大黄素→（-）小鼠黑色素瘤、乳腺癌、艾氏腹水癌芫花烯、芫花酯甲→（-）小鼠P388淋巴细胞白血病商陆多糖→（-）小鼠S180肉瘤。机理：抑制肿瘤组织DNA的合成急腹症的病位在腑，根据中医理论：六腑的共同生理功

4、能是“泻而不藏，实而不满，动而不静，降而不升，以通为用”其病理特点是：“不通则痛”。攻里通下法被用于治疗多种急腹症急性肠梗阻急性阑尾炎急性胆囊炎6、攻里通下治则用于急腹症的治疗常用方剂：大承气汤、大陷胸汤、大黄牡丹皮汤药理作用：①促进胃肠道推进功能：除良好的泻下作用外加速肠内容物推进促进实验性肠套叠还钠。②改善肠道血液循环：改善局部缺血，促进侧枝循环使微循环血流加速。③明显的抗菌、抗炎作用：抑制实验性细菌性脓肿和肠粘连减少炎症渗出，降低毛细血管通透性、减轻炎症反应。因通法不仅包括攻里通下，也包括消除六腑的热、瘀、结、厥告示病理变化。上述结果表示大承气汤除有

5、攻里通下外，还兼有活血化瘀、清热解毒等作用。大　黄蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根或根茎第二节常用药物大黄的有效成分主要含蒽醌衍生物，有两种存在形式：⑴蒽苷（多数与葡萄糖结合）以番泻苷的泻下作用最强。⑵苷元（少数为游离形式）如大黄素、大黄酚、大黄酸等。[大黄药理作用]功效：泻下攻积，利胆退黄，清热解毒、泻火，凉血止血、活血祛瘀，利水消肿。1.泻下攻积，调中化食（1）泻下作用有效成分：主要成分为结合型蒽苷，其中以番泻苷A作用最强。作用特点：除邪而不伤正!部位：主要在大肠，能提高中段和远段结肠的张力，便其运动加强。泻下作用机理：结合型蒽苷在大

6、肠被β葡萄糖苷酶水解生成苷元，刺激肠道神经丛，促进肠蠕动。蒽酮(苷元代谢)具有胆碱样作用，兴奋M受体，收缩肠道平滑肌。抑制钠泵，使肠内渗透压增加，机械性刺激肠壁。经肝脏转化，生成苷元而产生泻下作用。影响泻下的因素炮制生大黄比制大黄作用强，炭制无效。煎煮大黄久煎后作用减弱，以十分钟为宜。机理大黄蒽苷易被水解成苷元，后者在小肠内易被破坏而作用减弱。大黄的收敛止泻作用大黄含有的鞣质ｄ－儿茶素有收敛止泻作用，停药后引起继发性便秘。长期服用会引起“泻剂结肠”。机理：ＮＯＳ神经元增加，ＮＯ含量升高。（2）保护胃黏膜作用特点：①大黄鞣质可减少胃液分泌，②降低胃游离酸度

7、，③促进PGE生成而加强胃黏膜保护作用，④大黄素等对幽门螺杆菌有抑制作用。（1）保肝，利胆保肝有效成分：大黄等。作用特点：保护实验性肝损伤；(降低ALT，减轻肝细胞病理改变)。保肝作用机理：促进肝细胞再生；刺激干扰素生成；改善肝脏微循环。2.利胆退黄利胆有效成分：大黄等。作用特点：胆汁与胆红素排泄增加。利胆作用机理(环节)：疏通毛细胆管，改善胆汁淤积；促进胆囊收缩，松弛odis括约肌；增加胆红素排泄，减少溶血反应和黄疸指数。（2）抗急性胰腺炎急性胰腺炎是常见的急腹症之一，多见于青壮年，女性高于男（约2:1）。其发病仅次于急性阑尾炎、肠梗阻、急性胆

8、囊炎胆石症。主要病因为胰管阻塞、胰管内压力骤然增高、胰腺血液淋巴循