方剂学-泻 下 剂精品医学ppt课件

《方剂学-泻 下 剂精品医学ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、泻下剂凡以泻下药为主组成，具有通便、泻热、攻积、逐水等作用，治疗里实证的方剂，统称为泻下剂。概述·定义泻下剂热结——————寒下寒结——————温下燥结——————润下水结——————逐水积滞+正虚———攻补兼施概述·分类泻下剂有形之结气机阻滞燥屎、水饮、痰、湿、瘀血……加重概述概述·使用注意泻下剂(1)表证未解而里实已成者，或先表后里，或表里双解；(2)年老体弱及病后正虚而有里实者，或先攻后补，或攻补兼施；(3)得效即止，进食易消化食物；(4)孕妇慎用。寒下剂温下剂润下剂逐水剂攻补兼施剂分述泻下剂分

2、述·寒下适应证：里热与积滞互结之实证（积滞包括：燥屎、瘀血、水饮、宿食等）泻下剂分述·寒下临床表现：大便秘结、腹满或胀或痛，甚或潮热，苔黄、脉实等泻下剂大承气汤《伤寒论》组成：大黄12g芒硝6g厚朴24g枳实12g用法：先煮厚朴、枳实，后下大黄，最后溶入芒硝“生者气锐而先行，熟者气钝而和缓。”寒下·大承气汤泻下剂主证病机分析：热实互结于胃肠痞：自觉胸脘闷塞不舒满：脘腹胀满，按之有抵抗感燥：肠中燥屎干结不下，舌苔黄燥实：腹痛拒按，大便不通，脉实有力寒下·大承气汤泻下剂寒下·大承气汤方解：君：大黄——泻热

3、通便臣：芒硝——泻热通便，软坚润燥二者相须配伍，峻下热结佐：厚朴、枳实——行气散结，消痞除满急下存阴泻下剂现代应用：现代常用于急性急性单纯型肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎，急性胰腺炎等见便秘、苔黄、脉实者。寒下·大承气汤泻下剂随证加减：1.气虚，加人参适量；2.津亏，加玄参、生地使用注意：体虚慎用，中病即止寒下·大承气汤泻下剂寒下剂温下剂润下剂逐水剂攻补兼施剂分述泻下剂分述·温下适应证：因寒成结之里实证临床表现：大便秘结，脘腹胀满，腹痛喜温，手足不温，脉沉紧等。泻下剂组成：大黄9g附子

4、9g细辛3g功效：温里散寒，通便止痛。温下·大黄附子汤泻下剂大黄附子汤《金匮要略》主治：寒积腹痛温下·大黄附子汤临床表现：便秘腹痛，胁下偏痛，发热，手足不温，舌苔白腻，脉弦紧。泻下剂病因病机：里寒积滞内停，阳气不运所致温下·大黄附子汤症状分析：泻下剂腹痛----寒邪入内，阳气不通，气血被阻。便秘----寒实内结，阳气不运，肠道传化失职，传送无力。胁痛----寒邪凝于厥阴，气滞而胁下痛。发热----阴邪壅滞，阳气被郁。手足不温----阳气不能布达四肢。附子----温里散寒，止腹痛君大黄----泻下通便臣

5、细辛----助附子温里散寒止痛佐温下·大黄附子汤泻下剂方解：寒下剂温下剂润下剂逐水剂攻补兼施剂分述泻下剂分述·润下适应证：肠燥便秘之证病因病机：热邪伤津，或素体火盛，肠胃干燥；肾阳不足，或病后肾虚，关门不利。泻下剂麻仁丸《伤寒论》组成：火麻仁20g芍药9g枳实9g大黄12g厚朴9g杏仁10g蜂蜜功效：润肠泻热，行气通便主治：肠胃燥热，津液不足，脾约便秘润下·麻仁丸泻下剂润下·麻子仁丸分析：胃中燥热，脾受约束，津液不得四布，但输膀胱，致小便频数，肠失濡润，见大便秘结泻下剂润下·麻子仁丸方解：君：火麻仁—

6、—润肠通便臣：大黄——通便泄热杏仁——降气润肠白芍——养阴和里佐：枳实、厚朴——下气破结使：蜂蜜——润燥滑肠，调和药性泻下剂随证加减：痔疮便秘，加桃仁、当归；痔疮出血，加槐花、地榆；伤津较甚，加生地、玄参、石斛润下·麻子仁丸泻下剂现代应用：常用于习惯性便秘、老人与产后便秘、痔疮术后便秘等属肠胃燥热者。润下·麻子仁丸泻下剂寒下剂温下剂润下剂逐水剂攻补兼施剂分述泻下剂分述·攻补兼施适应证：里实积滞（腑实或热结），而正气内虚（气血不足或阴液亏损）临床表现：既有腹满便秘的症状，又有气血不足或阴津亏虚的症状泻下

7、剂黄龙汤《伤寒六书》组成：大黄9g芒硝6g枳实9g厚朴9g甘草3g人参6g当归9g生姜三片大枣二枚桔梗一撮功效：泻热通便，益气养血主治：热结便秘，气血不足攻补兼施·黄龙汤泻下剂攻补兼施·黄龙汤方解：大黄、芒硝、枳实、厚朴（即大承气汤）——泻热通便人参、当归——补气养血，扶正以利祛邪，使下不伤正桔梗——开肺气而通肠腑生姜、大枣——和胃补脾，扶助胃气甘草——和中，调药泻下剂攻补兼施·增液承气汤组成：玄参30g麦冬25g生地25g大黄9g芒硝4.5g功效：滋阴增液，泄热通便主治：热结津亏证泻下剂增液承气汤《

8、温病条辨》攻补兼施·增液承气汤临床表现：燥屎不行，下之不通，脘腹胀满，口干唇燥，舌红苔黄，脉细数。泻下剂病因病机：热结胃肠，津液受灼，肠腑失润，传导失常。“津液不足，无水舟停”攻补兼施·增液承气汤泻下剂玄参麦冬（增液汤）滋阴增液，润燥滑肠生地大黄软坚润燥，泄热通下芒硝方解攻补兼施·增液承气汤泻下剂现代应用：本方现代多用于高热、便秘、津亏耗伤较重，以及痔疮日久，大便燥结不通，属热结阴亏者。