最新2.泻下药详解课件PPT.ppt

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1、2.泻下药详解定义：凡以泻下通便为主要功效，常用以治疗便秘证或其他里实积滞证的药物，称泻下药。作用：通利大便：清除胃肠积滞、有害物质清热泻火：泻热毒火邪逐水退肿：排水湿痰饮（破血消癥、杀虫）分类：攻下药、润下药、峻下逐水药。性能特点：攻下药：兼清热功效，其性味苦寒润下药：兼滋养之性，其性味甘平峻下药：以苦寒为主，部分辛温主要归大肠经（通便）；又可归肺、肾经（逐水泻饮）注意：常配伍行气药以加强泻下和消除胀满作用配伍温里药：可用于冷积便秘现代应用：配伍清热解毒、活血化瘀药：胆石症、胆道蛔虫症、胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻等急腹症A大黄性味归经：苦、寒。归脾、胃、大肠

2、、肝、心经。功效：攻下积滞、泻火解毒、凉血止血、活血祛瘀、清泄湿热。临床应用：1、积滞便秘。＊温热病或杂病热结便秘：大承气汤；＊里实热结兼气虚：黄龙汤；＊脾阳不足，冷积便秘：温脾汤；＊食积泻痢大便不爽：木香槟榔丸。2、温热病高热神昏：可单用或+石膏、黄连、连翘等，泻火解毒、急下存阴火邪上炎之肿痛：+黄芩、栀子、连翘3、血热吐衄：泻心汤；十灰散；现代：大黄粉内服治上消出血。4、热毒疮疡、丹毒及烧烫伤：＊疮痈丹毒初起：+连翘白芷紫花地丁＊瘀热壅滞之肠痈：大黄牡丹汤＊水火烫伤：大黄粉+蜂蜜蛋清调敷；或配地榆粉麻油调敷。5、瘀血诸证：＊蓄血证瘀热结聚下焦：桃核承气汤、

3、抵当汤＊月经不调闭经产后瘀滞+归芍、益母草＊跌打损伤瘀肿疼痛：复元活血汤。6、湿热痢疾、黄疸、淋证：＊湿热痢疾初起里急后重：芍药汤；＊湿热黄疸：茵陈蒿汤；＊湿热淋证：八正散。用法用量：煎服，3-10克，外用适量；泻下宜生大黄、后下；活血宜酒大黄；出血证宜大黄炭。使用注意：脾胃虚弱慎用；妊娠、经期、哺乳期忌服。性能特点：现代应用：1、便秘及各种急腹症：大黄煎服治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎、肠梗阻有效率高2、急慢性肾功能衰竭：大黄、人参浸出液治疗全部进入多尿期及恢复期；长期口服小剂量大黄制剂能延缓慢性肾衰；3、急性感染性疾病：单味大黄对各种菌痢肠炎、急性肠炎、急性出

4、血性坏死性肠炎、急性阑尾炎、胆道蛔虫症疗效显著；4、各种出血性疾病：大黄粉治急性上消出血、蛛血、衄血、痔疮出血；大黄醇提片治支扩咯血；煎剂治胆道后出血；5、另：胃溃疡、高脂血症、病毒性肝炎、子宫内膜异位症、慢性前列腺炎。总结：1.大黄又称“川军”，性寒苦泄，是一味泻火、破积、行瘀的要药，使用少量，又有健胃作用，在临床上应用较为广泛，可随配伍的不同而发挥它的特长。如配以芒硝，可攻下破积；配以附子，可温阳降浊；配以茵陈，可清化湿热；配黄芩、黄连，可泻火凉血；配黄连、槟榔，可清热导滞，用于湿热下痢、里急后重；配丹皮、赤芍、桃仁等，可活血祛瘀，用于血瘀经闭、损伤瘀血或

5、肠痈初起等症；又如用本品少量，配合乌贼骨，可清热而制酸，治胃痛泛酸、脘部灼热等症。2.大黄除内服外，又可外敷治热毒痈肿、水火烫伤，也是取它泻火解毒的功效。3.如用本品泻下通便，煎服时应后下，或用沸开水泡汁，否则药效会减弱。4.服用大黄后，其色素会从小便或汗腺中排泄，故小便、汗液可以出现黄色。此外，哺乳妇女服用后，婴儿吮食乳汁，可能引起腹泻，因此授乳妇女不宜服用。由于本品又能活血行瘀，故妇女胎前产后及月经期间也必须慎用。方剂举例：1、大承气汤《伤寒论》：大黄、芒硝、枳实、厚朴。主治热盛便秘，腹胀满，烦躁谵语，口干，舌苔焦黄起刺，脉沉实有力者等症。2、大黄附子汤《

6、金匮要略》：大黄、附子、细辛。治寒积便秘。3、下瘀血汤《金匮要略》：大黄、桃仁、蟅虫。治产后腹中有瘀血而腹痛者。4、大黄牡丹汤《金匮要略》：大黄、牡丹皮、桃仁、芒硝、冬瓜子。治肠痈。（近年来临床上治急性阑尾炎，常用本方加败酱草、红藤、生苡仁；或用本方去冬瓜子、加红藤、瓜蒌仁、赤芍。）A芒硝性味归经：咸、苦、寒。归胃、大肠经。功效：软坚泻下、外用清热消疮肿。临床应用：1、积滞便秘：＊大便燥结、腹满胀痛：大承气汤；＊邪热与水饮互结：大陷胸汤。2、口疮、咽痛、目赤及疮痈肿痛：＊咽喉肿痛、口疮：冰硼散、西瓜霜；＊目赤肿痛：玄明粉化水滴眼；＊乳痈初起、肠痈、丹毒、皮肤疮

7、疡：配冰片外敷。用法用量：内服：10-15克；冲服或化服。外用适量。使用注意：孕妇及哺乳期妇女忌服。现代应用：1、便秘：一次6-8克开水冲服；2、急性乳腺炎：局部外敷，还可回乳；3、肛肠病：3%玄明粉坐浴疗痔疮、肛裂、肛瘘；4、泌尿科病：4.3%硫酸钠溶液静滴，可利尿治疗无尿症和尿毒症。总结：1.芒硝功能润燥软坚而泻下通便，可荡涤三焦、肠、胃实热。《内经》说：“热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘。”芒硝咸寒且苦，常与苦寒的大黄相须为用，可增强泻火通便的功效，用治燥热内结的症候，如成方大承气汤、调味承气汤均硝、黄同用，即是此意。2.芒硝润燥软坚而通便，又能泻火消肿以除

8、痛；大黄的作用除泻火、攻下外，尚能解毒