最新呼吸总论详解课件ppt.ppt

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1、呼吸总论详解学习目标掌握：呼吸系统常见症状的表现熟悉：对呼吸系统疾病病人做出相应诊断，对与其相关疾病做出鉴别诊断了解：呼吸系统常见疾病的病因和发病机制熟练应用各种辅助检查，对呼吸系统疾病做出科学正确诊断，并理解各项辅助检查的临床意义能够对呼吸系统常见病制订出合理的防治计划和具体方法内容提要呼吸系统的结构和功能特点呼吸系统疾病的常见病因呼吸系统疾病的常见症状呼吸系统疾病的诊断方法呼吸系统疾病的防治二、呼吸系统的主要功能代谢功能：对生理活性物质、脂类、蛋白等。代谢异常可导致某些疾病的产生，如肺间质纤维化、肺气肿等神经内分泌功能：由K细胞完成，肺癌病人表现出异常的神经内分泌功

2、能，引起皮质醇增多症，肥大性骨病等第二节呼吸系统疾病的常见病因一、感染最为常见，包括细菌、病毒、支原体、真菌等多种病原体。其中以细菌感染最多见二、理化因素包括大气污染，长期吸入职业性粉尘及有害气体、吸烟和被动吸烟等，是引起慢阻肺、多种尘肺、肺癌和肺感染疾病的重要原因和诱因呼吸系统疾病的常见病因三、变态反应和免疫因素如支气管哮喘、过敏性肺炎、肺出血-肾炎综合征等均与过敏和变态反应有关四、肿瘤病因未明，以原发性支气管肺癌多见呼吸系统疾病的常见病因第三节呼吸系统疾病的常见症状呼吸系统疾病的常见症状咳嗽咳痰咯血呼吸困难发绀胸痛咳嗽与咳痰咳嗽（cough）：促使痰液或气道异物排出

3、的一种保护性生理反射咳痰：也是一种保护性反射。病理情况下，可形成黏液性痰、脓性痰或血痰等咳嗽与咳痰（一）常见病因呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等→刺激咽喉或支气管黏膜→咳嗽反射胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）→咳嗽心脏疾病：心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽、咯血中枢性因素：冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢→引起咳嗽咳嗽与咳痰（二）诊断要点询问病程急起咳嗽/发作性：吸入剌激性气体、异物/百日咳长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核询问性质干性咳嗽（干咳）：常见于急性炎症、结核、二尖瓣狭窄等湿性咳嗽：常见

4、于肺炎、慢支、支扩、肺脓肿及肺结核空洞等痰的性质、量、气味咳嗽与咳痰（二）诊断要点询问节律单声咳嗽：可见于上呼吸道感染、咽炎、支气管炎、早期结核等阵发性咳嗽：见于百日咳、支气管哮喘、气管异物等连续性咳嗽：见于慢性支气管炎、肺结核空洞、支气管扩张等咳嗽与咳痰（二）诊断要点伴随症状咳嗽咳痰伴发热：感染性呼吸道炎症等咳嗽伴胸痛：感染性炎症、肿瘤、气胸等咳嗽咳痰伴体重减轻：结核、肿瘤等咳嗽伴咯血：结核、肿瘤、炎症等咳嗽与咳痰（二）诊断要点伴随症状咳嗽伴呼吸困难：心肺疾患、气胸、胸腔积液等咳嗽伴哮鸣音：支气道哮喘、气道异物、心源性哮喘等咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等

5、咳嗽伴大量脓性痰：肺脓肿等咳嗽伴呕吐：百日咳等咳嗽与咳痰（二）诊断要点辅助检查1.反复的痰涂片2.纤维支气管镜检查3.X线4.过敏原检测及有关血清学检查5.心血管的常规检查等咯血咯血：是指喉以下呼吸道和肺组织的出血，血液随咳嗽经口腔咯出咯血量有差异少量咯血：100ml以内中等量咯血：100～400ml大量咯血：＞400ml，或一次＞200ml咯血（一）常见病因支气管疾病：如支气管扩张症、支气管内膜结核等肺部疾病：如支气管肺癌、肺结核等心血管疾病：如二尖瓣狭窄等全身性疾病：血液病、急性传染病、自身免疫性疾病等咯血（二）诊断要点询问病史年龄和生活习惯血液颜色和性状全身情况咯

6、血（二）诊断要点体格检查局限性固定湿啰音有助于支气管扩张的诊断肺结核常可在肺尖或肩胛间区听到湿性啰音二尖瓣狭窄所致咯血，心尖部可听到舒张中晚期隆隆样杂音病人面色苍白、浮肿、高血压常提示尿毒症所致咯血咯血（二）诊断要点辅助检查X线检查纤维支气管镜检查化验检查，应注意痰液性状，如泡沫血痰提示肺水肿血小板计数及凝血机制检查呼吸困难呼吸困难是指患者主观上感到空气不足或呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、节律、深度的异常呼吸困难（一）常见病因1.呼吸系统疾病（肺源性）（1）气道阻塞：如支气管哮喘、水肿、肿瘤、异物（2）肺部病变：如肺炎、ARDS（3）胸廓疾病：如胸廓畸形、大量胸腔积液

7、（4）神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎、重症肌无力（5）膈运动障碍：如重度鼓肠、大量腹水呼吸困难（一）常见病因2.循环系统疾病（心源性）：如心功能不全、心包积液等3.中毒：如有机磷、一氧化碳中毒等4.血液系统疾病：如重度贫血等5.中枢神经系统疾病：如颅脑外伤等6.神经精神因素：如癔病呼吸困难（二）诊断要点询问病史临床表现1.肺源性呼吸困难（1）吸气性呼吸困难：常伴有高调吸气性喉鸣和“三凹征”（2）呼气性呼吸困难（3）混合性呼吸困难是指当上呼吸道狭窄与阻塞时，重者由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷呼吸困难（